2016支气管扩张选编.ppt

支气管扩张症 厦门大学附属第一医院 呼吸科 瞿跃进 * 定义 支气管扩张症指反复的支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、大量脓痰、和（或）反复咯血。 * 发病机制 1、支气管—肺感染 2、支气管阻塞 3、支气管先天发育障碍和遗传因素 * 病理 1 支气管管壁结构包括软骨、肌肉和弹 性 组织破坏被纤维组织替代 2 柱状扩张 3 囊状扩张 4 不规则扩张 5 小叶性肺炎和慢支改变 6 管壁血管增多、支气管动脉扩张、支气 管和肺动脉吻合 * 临床表现 症状： 一、慢性咳嗽、大量脓痰 （1）安置后分三层：上层泡沫，中为黏液 或浆液脓性物，底层为坏死物 （2）合并厌氧菌感染时为脓臭痰 （3）体位改变时咳嗽、咳痰加重 * 临床表现 二、反复咯血:50-70% 咯血的程度同病程不呈正相关 临床分干性和湿性支气管扩张 三、反复肺部感染 四、全身感染毒性症状 * 临床表现 体征：固定部位的局限性湿罗音,部分病人 有杵状指（趾）,可有肺气肿、肺 心 病体征 * 实验室和辅助检查 1、血常规: WBC总数与分类正常，急性感染时可升高 2、X线检查：肺纹理增多、增粗、紊乱、模糊、出现多个不规则环状透光阴影或出现蜂窝状、卷发状阴影。合并感染时阴影内可见液平。支气管造影和HRCT可确诊 3、纤维支气管镜检查 * * * * * * 诊断依据 （一）、诊断 1、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 2、固定部位的局限性湿罗音 3、 X线检查：肺纹理紊乱或出现多个不规则环状透光阴影或出现蜂窝状、卷发状阴影。 4、支气管造影和HRCT可确诊 * 鉴别诊断 （二）鉴别诊断 慢性支气管炎： （1）慢性反复发作性的咳嗽、咳痰、但咯血少见 （2）罗音的部位不固定 * 鉴别诊断 肺结核： 1 病原体为结核分枝杆菌 2 传播途径为呼吸道近距离飞沫传染 3 临床表现为咳嗽、咯血痰、呼吸困难。发病多为慢性过程，咳嗽时间长，多伴咳痰，进展慢，发热，以低热为主，常伴有盗汗、乏力、食欲减退等症状。 4 X线检查：密度不均形态多样的浸润性阴影，部位多为中上叶。 * 鉴别诊断 肺脓肿： 1 突发畏寒高热伴周身酸痛的全身表现 2 咯大量脓臭痰 3 X线检查示浓密较高的阴影，其中可 见含气液平 4 治疗后可以消退 * 鉴别诊断 先天性肺囊肿： 1 先天性肺发育畸形 2 多为单发、右上叶多见 3 X线检查示光滑、圆形或卵圆形阴影 * 鉴别诊断 弥漫性泛细支气管炎： 需病理证实 * 治疗 （一）治疗基础疾病 （二）控制感染：联合、足量，兼顾厌氧菌 和铜绿假单胞菌 （三）改善气流受限：支气管扩张剂 （四）痰液引流 （1）体位引流：支气管扩张部位在上，开 口向下 （2）祛痰剂 * 治疗 大咯血的治疗： 1 防窒息、头高脚低引流 2 止血药 3 垂体后叶素或立其丁 4 纤维支气管镜下止血 5 支气管动脉栓塞 6 手术切除 * 治疗 手术治疗的适应症： 1 反复的呼吸道感染或大量咯血 2 病变范围在一肺叶或一侧肺 3 心肺功能和全身情况良好 *