候春林教授授课：膀胱功能重建精选.ppt

手术前后膀胱功能对比 术后处理 每天定时电刺激排尿5次，观察排尿量、排尿模式 术后3周进行膀胱造影检查 脊髓损伤后弛缓性膀胱的功能重建 利用截瘫平面以上正常的体反射 三、大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱逼 尿肌及其神经肌肉接头变化  的研究 结 论 大鼠圆锥脊髓损伤术后10周可作为逼尿肌及其NMJ发生变化的时间节点。 根据鼠龄与人的换算关系，表明在脊髓圆锥损伤的患者，术后1－1.5年可作为逼尿肌及其NMJ发生变化的时间节点，神经修复手术宜在此前完成。 脊髓圆锥损伤 弛缓性膀胱 膀胱逼尿肌神经肌肉接头退变 研究接头退变规律 手术时机 切口设计 切开椎板，暴露脊髓 脊髓横断 术后3月膀胱大体观察 术后12周 术后10周 术后8周 术后6周 术后4周 正常 结果表明，随着时间延长，膀胱逼尿肌的纤维化程度逐渐加重 膀胱逼尿肌Masson 三色染色结果 术后12周 术后10周 术后8周 术后6周 术后4周 正常 结果表明，随着时间延长，膀胱逼尿肌神经肌肉接头中突触小泡减少，且细胞器明显减少，说明NMJ的退变程度逐渐加重 大鼠膀胱逼尿肌神经肌肉接头（ NMJ）的电镜观察结果 （箭头所示） 刺激前 刺激时 刺激后 膀胱造影结果 电刺激排尿 通过硬膜内自体神经吻合的途径 建立新的人工膀胱反射弧 恢复膀胱可控制性排尿 一、利用截瘫平面以上正常腹壁反射 重建膀胱功能的实验与临床研究 T13 S2 T13后根 吻合口 膀胱 移植神经 重建方法 实验动物：大鼠 观察指标： 1 、电生理 2 、肌电图 3 、尿流动力学 4 、HRP示踪 T13前根 S2后根 S2前根 （一）“腹壁反射－脊髓－膀胱”人工反射弧重建示意图 结 果?膀胱神经丛动作电位变化 1. 电刺激右侧T13肋间神经,可记录到动作电位曲线,形态和波幅与对照组（刺激左S2前根）结果相似 正常对照 实验组 2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位 结 果?膀胱平滑肌复合肌肉动作电位 2.电刺激左侧T13肋间神经,未记录到动作电位 正常对照 实验组 1. 电刺激右侧T13肋间神经,可记录到膀胱平滑肌复合肌肉动作电位,平均最大波幅达对照侧81％,形态与对照组相似 结 果?膀胱内压变化曲线 1. 电刺激右侧T13肋间神经, 经人工反射弧引出平均内压达对照侧76％,形态与对照组刺激左S2前根结果相似 2.电刺激左侧T13肋间神经,膀胱内压没有变化 正常对照 实验组 结果?实验侧T13节段脊髓前角可见到HRP标记细胞 (×100) (×400) T2 S2 L6前根 重建方法 实验动物：犬 观察指标： 1 、电生理 2 、肌电图 3 、尿流动力学 4 、HRP示踪 L6 （二）“腱－脊髓－膀胱”人工膀胱反射弧-实验研究 S2前根 L6后根 运动诱发电位 S2正常对照组 实验组 逼尿肌肌电图 S2正常对照组 实验组 尿流动力学观察 pdet 膀胱逼尿肌压力 pves 膀胱压力 pabd 腹压 EMG 尿道括约肌肌电图 pves＝pdet+pabd 截瘫后电刺激吻合口 实验侧L6节段脊髓前角可见到HRP标记细胞 （×100） （×400） 临 床 研 究 患者潘××，女性、43岁 2000年7月腰1压缩性骨折伴完全截瘫 2000年11月接受人工膀胱反射弧手术 期间尿潴留，需留置导尿，经常尿路感染 T11 S2 1 2 3 4 7 8 6 1 右T11脊神经后根 2 右T11脊神经前根 3 吻合口 4 右S2脊神经后根 5 移植的腓肠神经 6 脊神经节 7 右S2脊神经前根 8 膀胱 手术设计 5 远期随访 术后1年期间仍需留置导尿，经常尿路感染 术后1年半逐渐拔除导尿管，可自行控制 排尿 现术后55个月随访，每天排尿4－5次，排 尿量500－800ml/L 尿流动力学观察 最大尿流率：38ml/s 排尿量：596ml 残余尿：30ml 膀胱压：145cmH2O 腹压 ：31cmH2O 逼尿肌压力：114cmH2O 膀胱逼尿肌有反射，尿道外括约肌去神经改变 尿流动力学观察 pdet 膀胱逼尿肌压力 pves 膀胱压力 pabd 腹压 EMG 尿道括约肌肌电图 pves＝pdet+pabd 患者排尿情况观察 排尿情况 尿流动力学检查 二、下肢运动功能正常的膀胱功能重建 利用正常腰骶神经根对肢体运动功能影响的 实验与临床研究 T2 S2 S1前根 S1 S2前根 S1后根 腰椎骨折 排尿障碍而下肢运动功能正常 S1与S2或S3前根吻合