儿科发热处理原则精选.ppt

儿童发热处理原则 发热:一个常见的主诉 来之美国加州洛杉矶大学（UCLA）的经验 每年有37,000 个急诊病人 每年有5,500个儿科病人 每年有1,400个儿科病人 - 3 岁以下并且发热 在美国,1/3儿科门诊 患儿以主述发热就诊 婴儿发热 = 难题 发热:一个常见的主诉 3 岁以下伴发热的儿科病人尤其难诊断 不会说话–由家长代述病史 免疫系统未健全 机体不能很好局限病灶 体检常缺失典型症状 讲习中心内容 发热的定义 发热的原因和利弊 发热患儿的临床评估 发热的临床处理原则 美国儿科学会发热处理的临床指南 不明原因发热的临床处理指南 感染性疾病的新进展 发热的定义 体温≥38 ?C 经直肠测定 无过度包裹的 4-6小时内未服过退热剂 近日无免疫接种史 发热的定义 正常体温≤38 ?C 直肠 36.9~37.9 ?C (Core Temperature) 口腔 36.6~37.6 ?C 腋下 36.2~37.2 ?C 发热的定义 发热的定义 准确体温建立在核心体温的准确测量上 经直肠测定：最精确，可作权威标准 经食道测定：精确，但不实用 经耳测定：快速， 3 岁以下不准确 经体表或腋下：不准确，受环境温度影响 包裹与发热 过度包裹= 5 条褥子加1个帽子 20个过度包裹婴儿的平均体温+ 0.56 ?C 20个对照组婴儿的平均体温 - 0.04 ?C 其中 2个婴儿的平均体温达 38.0 ?C, 发热的机理 发热与过热的区别 发热的定义 无局部病灶的发热 (FWS) 儿童持续发热1周或少于1周,详细询问病史和全面查体之后仍无恰当的解释 不明原因的发热 (FUO) 儿童发热超过38°C至少8天,在医院或门诊经过一周详细询问病史和全面查体之后仍没有明确诊断 发热：朋友还是敌人？ 机体炎症反应中的组成部分，在抗感染方面起一定作用 在体温38-40oC时，白细胞吞噬功能最强，并杀灭大部分细菌。 中性粒细胞制造更多的过氧化离子，更具活性的干扰素。 细菌和病毒的复制直接受到抑制。 发热：朋友还是敌人？ 发热的不利 代谢率增加 氧耗增加 二氧化碳产生增加 对心血管和呼吸系统需求增加（由其对休克或心肺异常的儿童则是个问题） 加重脑损害 使病人不舒服 易致高热抽搐 如何评估发热患儿 如何正确评估发热患儿 诊断要点 年龄 中毒性表现 详细问病史 仔细查体征 选择性化验 儿科发热的诊治指南 年龄是诊断要点 1) 致病原不同 2) 临床检查不同 3) 免疫系统能力不同 因此， 不同年龄段儿童的发热处理原则亦不同！ 儿科发热的诊治指南 出生-28天（新生儿期） 免疫功能不全，易感染扩散 临床体征常不可靠 新生儿脑膜炎10% 体检正常，只有15%前囟凸出， 10-15% 颈项强直， 约20%不以发热为前驱症状 高度怀疑是重症细菌感染的诊断要点 新生儿期诊断要点 重症细菌感染的前驱症状： 拒奶，溢奶，吐奶 低热或体温不升 嗜睡或烦躁 呼吸暂停或困难 黄疸 血压偏低 腹部膨胀，腹泻 抽搐 新生儿期诊断要点 大部分新生儿发热系非特异性病毒感染 12%系重症细菌感染(SBI) 常被条件致病菌感染 常导致严重感染结果 B族链球菌系最常见的致病菌，新生儿脑膜炎(39%),脑外病灶 (10%), 败血症 (7%) 最常见细菌感染为泌尿系感染，败血症 新生儿期常见的致病菌 新生儿期感染的危险因素 早产儿 胎膜早破 12 小时 绒毛膜羊膜炎或产妇产前发热 泌尿系感染 多胎妊娠 缺氧 Apgar score 6 贫穷或年龄20岁 1/3-1/2新生儿感染并非有危险因素！ 新生儿期感染的危险因素 筛查指标: 白细胞5000 或 20,000, 多核细胞 4000, 10,000 血小板100,000, C反应蛋白1, 肝功能指标升高 (提示单纯疱疹病毒感染) 新生儿期感染的处理原则 任何新生儿 28 天，如果肛温 38oC 入院 血培养 尿培养—导尿或膀胱穿刺 腰穿—脑脊液培养，细胞计数，蛋白和糖定量 静脉抗生素 氨卞青 + 庆大霉素(或头孢噻肟), 慎用阿昔洛韦 29-90天婴儿发热 大部分儿童发热是自限性病毒感染或可明确来源的细菌感染 患儿发热≥39°C 细菌性占 3-11% 肺炎链球菌 70% 嗜血性流感杆菌 – 15% 大肠杆菌– 11% 非细菌性(病毒?)占≥ 89% 29-90天婴儿发热的诊断要点 婴儿发热后就诊的时机和临床表现是关键 婴儿发热并且表现中毒性外表 收住院 全套婴儿感染系统诊治 静脉抗生素，氨卞青 + 头孢噻肟, 婴儿发热表现健康并无中毒性外表 满足Rochester 标准 门诊治疗较为“安全” 1-2.9% 仍发展为重症细菌感染, 0.7%败血症, 0.14%脑膜炎. Roch