儿童内分泌疾病护理精选.ppt

《儿科护理学》（第3版） 主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香 国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用 儿科护理学 第十四章　内分泌疾病患儿的护理 兰　萌 天津医学高等专科学校 目　录 先天性甲状腺功能减低症 1 生长激素缺乏症 2 儿童糖尿病 3 学习目标 掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿病的身体状况、护理诊断及护理措施 熟悉上述疾病的病因及治疗原则 了解上述疾病的发病机制、辅助检查 学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理 一、先天性甲状腺功能减低症 概 念 先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病，是儿童最常见的内分泌疾病，根据病因不同分为散发性和地方性两种。 散发性甲状腺功能减低症 甲状腺不发育、发育不全或异位：最主要原因，约占90%，多见于女孩 甲状腺激素合成障碍 促甲状腺激素（TSH）缺乏 甲状腺或靶器官反应低下 母亲因素 地方性甲状腺功能减低症：多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下 病　因 一、先天性甲状腺功能减低症 甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的主要原料为碘和酪氨酸 碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状腺激素的合成与释放受促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）控制 病理生理 一、先天性甲状腺功能减低症 甲状腺激素的生理作用 加速细胞内氧化反应，释放能量 促进新陈代谢，提高基础代谢率 促进蛋白质合成，增加酶活性 促进脂肪的分解和利用 促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用 促进钙、磷在骨质中的合成代谢 促进中枢神经系统的生长发育 病理生理 一、先天性甲状腺功能减低症 身体状况 散发性甲状腺功能减低症 新生儿表现：常为过期产，生理性黄疽时间延长（最早症状），生理功能低下 典型症状： 特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏、无光泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚、常伸出口外 特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小，上部量/下部量＞1.5 神经系统发育障碍 生理功能低下 地方性甲状腺功能减低症 “黏液水肿性”综合征 “神经性”综合征 一、先天性甲状腺功能减低症 辅助检查 新生儿筛查：干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛 血清T4、T3、TSH测定：如血清T4降低，TSH明显增高时可确诊 X线检查：骨龄明显低于实际年龄 其他：如放射性核素检查、TRH激发试验等 治疗原则及主要措施 一旦确诊立即用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整 一、先天性甲状腺功能减低症 常见护理诊断/问题 体温过低 与新陈代谢低下有关 便秘 与活动量少、肌张力降低有关 营养失调：低于机体需要量　与喂养困难、食量小有关 生长发展迟缓 与甲状腺功能减低有关 知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识 一、先天性甲状腺功能减低症 护理措施 保暖与预防感染 保证营养供给 保持大便通畅 加强训练、促进智力发育 用药护理 健康指导 一、先天性甲状腺功能减低症 二、生长激素缺乏症 概　念 　 生长激素缺乏症（GHD），又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。发病率约为20/10万～25/10万，分原发性、继发性、暂时性。 二、生长激素缺乏症 病　因 原发性：遗传因素、特发性下丘脑及垂体功能障碍、垂体不发育或发育异常 继发性：常继发于下丘脑、垂体或者其他颅内肿瘤、产伤、头颅创伤、感染、放射性损伤等 暂时性：如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下 二、生长激素缺乏症 病理生理 生长激素（hGH）由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存，其释放受生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHIH或SRIH）的调节 hGH的基本功能是促使人体各种组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育 二、生长激素缺乏症 身体状况 原发性生长激素缺乏症 身材矮小、匀称，面容幼稚 骨骼发育缓慢 青春期发育延迟 智力发育正常 继发性生长激素缺乏症 生长迟缓 原发疾病表现 辅助检查 生长激素刺激试验：生长激素峰值＜10μg/L即为分泌功能不正常 胰岛素样生长因子（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP-3）测定：作为5岁到青春期前儿童筛查 其它：腕骨