我想要个孩子.PDF

教师 我想要个孩子 一、进行本案例讨论，学生应具备的背景知识 1．基础医学知识 1）配子发生及受精卵形成。 2 ）输卵管、卵巢的解剖及组织结构。 3 ）卵巢排卵机制。 4 ）不孕症的流行病学特点。 2 ．临床医学知识 1）不孕症的定义、病因、分类、诊断思路、主要检查手段与结果分析。 2 ）多囊卵巢综合征。 3 ）慢性盆腔炎与不孕。 4 ）辅助生殖技术。 二、预期学习目标 掌握配子发生及受精卵形成、卵巢排卵机制、不孕症的病因、诊断、主要检查手段、治 疗及预后。我国计划生育政策、辅助生殖伦理、不孕症夫妻心理健康问题。 三、参考文献 1.丰有吉．妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005 ：394-401 ． 2.张惜阴．实用妇产科学．第2 版．北京：人民卫生出版社，2003 ． 3.刘元姣．妇产科医师手册．第2 版．北京：北京科学技术出版社，2006 ． 4.李冬华，杨玲，冒韵东.女性不孕症相关因素分析．中华妇幼临床医学杂志（电子版），2012,8 （1）：36-38. 【教学建议】 依学生的多少（如 6~8 人）分配任务，提出问题，以问题导向方式列出学习重点，查 找资料。慢性盆腔炎、不孕症和辅助生殖技术为主要学习目标。重点内容讨论时间约占80%， 其余内柔讨论时间约占20% 。讨论结束后一周内每人必须交一篇小组讨论记录和自我评估， 由小组长收齐送交指导老师。主要内容应包括：讨论内容概要，参加讨论的感想、贡献，自 己在组织材料和讨论中的优缺点。参与讨论的困难（知识面、技术面、情绪面等），今后可 能采取的对策；也可以评价讨论小组的整体水平、其他对应的参与度，如参与讨论的积极性、 聆听态度、沟通协调、课前准备、表达能力等，作为成绩的参考及将来改进教案的参考。 第一幕 门诊就诊 29 岁的张女士由丈夫詹先生陪同到妇产科门诊就诊，神情焦急，看到医生的第一句话 就是“医生，我想要一个宝宝!”。张女士和詹先生4 年前结婚，结婚前同居1 年，曾经怀孕 一次，但由于当时未办理结婚手续于孕 50 天到医院作了人工流产，术后一切正常。结婚4 年来夫妻生活正常，未采取任何避孕措施，但一直未怀孕，詹先生曾独自到医院检查，精液 常规检查结果正常。张女士初潮年龄 12 岁，一直以来月经规律，周期30~32 日，经期4~5 日，量略少，伴经前期、经期轻度下腹坠痛。自述无阴道炎宫颈炎等病史；无手术、外伤史； 无药物过敏史；无特殊家族病史。 【提示问题】 1.不孕症的定义？ 2.女方不孕因素有哪些？ 3.不孕症的诊断思路？ 4.人工流产术包括哪些？ 5.除以上资料外，你还应关注哪些病史信息？ 6.常用避孕的方法有哪些？ 【主要讨论内容】 1.不孕症的定义与病因。 2.不孕症的诊断思路。 3.计划生育与避孕。 【教师参考重点】 一、不孕症的定义与病因 不孕症指婚后未避孕、有正常性生活、同居两年而未曾受孕者。相关研究显示婚后 1 年初孕率为87.7%，婚后两年的初孕率为94.6% 。其中从未妊娠者称原发不孕，有过妊娠而 后不孕者继发不孕。WHO 对不孕的定义时间是一年，目的在于早诊断、早治疗。 在各种不孕的原因当中，女方因素占 40%~50% ，男方因素占 25%~40%，夫妇双方因素占 20% ，免疫和不明原因占10%。这里仅列举女方不孕因素。 （1）输软管因素：是不孕症最常见因素。任何影响输卵管功能的因素，如输卵管发育不全、 输卵管炎症引起伞端闭锁、输卵管粘膜破坏、输卵管闭塞等，均可导致不孕。此外，阑尾炎 或产后、术后所引起的继发感染，也可导致输卵管阻塞而造成不孕。 （2 ）卵巢功能障碍：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有3 个方面：卵巢病变； 卵巢排卵障碍；黄体功能不全。 （3 ）子宫因素：子宫先天畸形、子宫黏膜下肌瘤可造成不孕或孕后流产；子宫内膜炎、内 膜结核、内膜息肉、宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床而导致不孕。子宫 肌瘤能受孕与其大小、数量、位置的有关。 （4 ）宫颈因素：宫颈粘液量和性状与精子能否进入宫腔关系密切。雌激素不足和宫颈管炎 症时，均会改变黏液性质和量，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉、宫颈肌瘤能堵塞宫颈 管影响精子穿过。宫颈口狭窄可造成不孕。 （5 ）阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄，或先天无阴道、阴道横隔、无孔处女 膜，均能形象性交并阻碍精子进入。严重阴道炎症时，能明显改变阴道正常酸性环境，大量 白细胞消耗精液