毒温湿-2014年中医内科中级考试-精心整理.doc

温邪的致病特点：①湿热性质显著 ②温邪外侵，多从口鼻或皮毛而入，且致病迅速 ③与时令季节密切相关，故称之为时令之邪或时邪 ④一定条件下相互影响及转化 ⑤病位有别：不同湿邪侵入人体的脏器不同 　风温 一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症； 肺卫之邪不解，可逆传心包 二、风温的辨治 治则清泄肺热 1、邪袭肺卫――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散桑菊饮 2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结） 3、热入心包（热陷心包；内闭外脱） 4、余热未净，肺胃阴伤 　春温 一、诊断要点：发于春季的急性外感热病；发病急、病情重、变化快的特点，初起即见里热炽盛症状；在病变过程中极易出现斑疹、痉厥、神昏，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动 二、辨治 清泄里热，透邪外出，顾护阴液 1、气分郁热-苦寒清热，宣郁透邪-黄芩汤加豆豉、玄参方 2、卫气同病-解表清里-葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散 3、热灼营分-清营泄热-清营汤 4、卫营同病-泄卫透营-银翘散去豉加生地、丹皮、大青叶倍玄参 　湿温 一、诊断要点：夏秋季节发病，有发热而热势难退；起病较缓，初起恶寒发热，?扬，脉缓，继则热热渐升，持续难退，伴有头身重痛，胸闷脘痞，腹胀，恶心欲呕，舌苔厚腻，脉濡数；传变较慢，病热缠绵，病程较长，以湿热留恋气分阶段较长；病程中易发白培，后期可见便血。 二、辨治 治则――祛湿清热 治禁：禁汗、下、滋腻 1、湿遏卫气——芳香辛散，宣化表里湿邪——藿朴夏苓汤，三仁汤2、邪阻膜原3、湿困中焦4、湿热中阻5、湿热蕴毒6、湿热酿痰，蒙蔽心包7、湿热化燥，伤络便血8、湿胜阳微9、余邪未净 毒 毒盛肺胃 【症状】壮热口渴，烦躁不安，头面焮肿疼痛，咽喉疼痛加剧，舌红苔黄，脉数实 【病机】肺胃热毒上攻头面 【治法】清热解毒，疏风消肿（或泄卫透营解毒消肿） 【方药】普济消毒饮 组方：芩连板兰根、翘升柴、连翘、薄僵、生甘草、马勃、桔蒡、元参 烂喉痧 冬春两季，由温热时毒而引起的，临床上以发病急、传变快、病情重，初起即见咽喉红肿疼痛甚或糜烂及肌肤发出丹痧为特点的，具有较强传染性的温热性疾病。初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐隐可见，舌红赤，见珠状突起，苔白而干，脉浮数 毒燔气营（血）（气营血俱燔） 【症状】咽喉红肿糜烂（病仙为肺胃热毒上攻咽喉），甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛起刺，状如杨梅，脉细数。 【病机】邪毒化火，燔灼气营之重证 【治法】气营（血）两清，解毒救阴 【方药】凉营清气汤 组方：栀子、薄荷、连翘、石膏、黄连、甘草、犀角、生地、丹皮 赤芍、金汁、石斛、玄参、芦根。  温 一、卫分证：邪袭肺卫： 【症状】发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，微咳，口微渴，咽红咽痛，舌边尖红，苔薄白，脉浮数 【病机】风热在表、肺卫郁闭 【治法】辛凉解表，宣肺泄热 【方药】银翘散——邪袭肺卫，偏于在卫者（咳不明显）； 桑菊饮——邪袭肺卫，偏于在肺者（但咳，身不甚热）。 气分证： 肺热腑实 【症状】身热，痰涎壅盛，喘促不宁， 腹满便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大 【病机】痰热阻肺，腑气不通 【治法】宣肺化痰，通腑泄热 【方药】宣白承气汤 ：杏膏蒌黄。 燥热伤肺 【症状】发热，干咳无痰或少痰，气逆而喘， 胸胁满闷，鼻咽干燥，心烦口渴，乏力， 苔薄白干燥或薄黄干燥，舌边尖红赤 【病机】燥热之邪壅肺气阴两伤 【治法】清肺泄热养阴润燥 【方药】清燥救肺汤。 三、营分证：热灼营阴 【症状】身热夜甚，烦寐，时有谵语，斑疹隐隐，渴，舌绛脉细数。 清营解毒，透热养阴 谵语，斑疹显露衄血，尿血，便血，舌深绛脉细数 【病机】血分热毒炽盛，动血耗血，瘀热内扰 【治法】清热解毒，凉血散血。 【方药】犀角地黄汤 七、真阴耗竭 【症状】低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚则紫晦而干，脉虚细或结代。 【病机】温病日久，真阴耗伤，邪少虚多 【治法】滋阴肝肾阴液 【方药】加减复脉汤 八、阴虚风动 【症状】低热、手足蠕动或瘛疭，心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛；时时欲脱，形消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。 【病机】阴精亏损，水不涵木，以致虚风内动 【治法】滋养阴血柔肝息风。 【方药】三甲复脉汤、大定风珠。 九、阴虚火炽 【症状】身热，心烦躁扰不卧，口干咽燥， 舌红苔黄或薄黑而干，脉细数 【病机】热伤肾阴，心火亢盛，心肾不交 【治法】泻心火、育肾阴。 【方药】黄连阿胶汤 邪留阴分 【症状】夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，寒热，口，胸痞呕恶身热汗出，面赤耳聋，胸胸痰带血。脘痞，下利