河南省地震安全示范社区申请表.doc

河南省地震安全示范社区申请表 申报单位（盖章）： 　 表１：社区基本情况表 社区名称 地址 邮编 创建工作联系指示标志 防震减灾目标和计划制定情况 地震应急预案制定情况 地震应急救援 志愿者人数 防震减灾知识讲座参加人次 社区主题活动 次数 参加市、县防震 减灾宣传活动人次 参加全国、省 宣传活动次数 组织应急演习（练）次数 参加应急演习（练）人次 是否进行了房屋抗震性能普查与鉴定 是否建立防震 减灾工作档案 其他有关情况： 表4：部门意见表 县(区)级地震、民政部门推荐意见： 盖 章 年 月 日 市级地震、民政部门审核意见： 盖 章 年 月 日 省地震局、省民政厅认定意见： 盖 章 年 月 日 注：如填写不下可另附页。此表一式三份，可以复印。 － 4 － － 5 － 河南省地震局 河南省民政厅 制