2015年全科医学主治医师职称考试考点点评.doc

2015年全科医学主治医师职称考试考点点评 　　全科医学主治医师职称考试的内容很多，小张老师梳理出以下两个考点知识，请广大考生重视。 　　一、躯体化障碍 　　躯体化障碍是一种慢性而严重的精神疾病，表现为不能完全用躯体疾病解释的反复发作的躯体不适（包括疼痛和胃肠道的（GI)，性的以及神经系统的症状)。 　　本病病因不明，具有家族高发性。自恋性人格特征（如明显的依赖性和不能承受挫折)和具体不适主诉有密切联系，潜意识中患者以躯体症状获取注意和照料。 　　本病女性中发病率较高。女性患者的男性亲属中，反社会人格障碍和物质依赖的发病率较高。 　　症状 　　本病最早以模糊的躯体不适主诉形式出现于青少年时期和成年早期。可以是身体的任何部位，特殊的症状和出现频率有跨文化差异。在美国，典型的症状是头疼，恶心和呕吐，胀气，腹部疼痛，腹泻和便秘，月经不调，性冷淡，尿失禁。男性病人常主诉勃起不能和射精障碍。常见各种神经系统体征。 　　虽然本病以躯体性症状为主，但也可伴有焦虑和抑郁。通常病人在陈诉时，显得戏剧化和情绪化，称这些症状不能承受，难以描述，或者难以想象. 　　病人在人际关系中表现出极强的依赖性。他们越来越多地寻求帮助和情感支持，一旦不能满足，便勃然大怒。他们常表现得富有表演性和诱惑性。他们以威胁和自杀相恐吓，以达到操纵别人的目的。对治疗一旦不满意，他们会不断更换医生。 　　症状的严重程度和持续时间反映出病人在生活的各个方面需要被人照料的强烈愿望。这些症状在帮助病人逃避作为成年人所应承担的责任的同时，也是对病人自己的惩罚，给其带来痛苦，它事实上反映了病人情感深处的无价值感和内疚感。 　　诊断 　　病人不知道疾病的病因所在，所以要求医生给予检查和治疗。而医生通常也是通过许多检查以排除可能的可以解释其症状的躯体疾病。 　　由于这些病人与此同时可能伴发其他躯体疾病，所以当躯体症状发生显着改变时，应对病人进行必要的查体和实验室检查。即便病人和医生已建立了良好的医患关系，专科医生的咨询常常也是需要的。 　　诊断标准包括躯体症状起病于30岁以前，疼痛至少累及身体四个部位，两项以上的GI症状，至少存在一项性或生殖系统方面的症状，至少存在一项神经系统症状（疼痛除外)。主诉症状的戏剧性以及病人具表演性，依赖性，操纵性的个性素质和自杀行为都是对本诊断的支持。人格障碍，特别是表演型人格障碍，边缘型人格障碍和反社会型人格障碍常和躯体化精神障碍有密切关系。 　　如果病人存在持续，反复的躯体形式的问题，但均不符合以上各项诊断标准，这种情况诊断为未分化的躯体型障碍。 　　躯体化障碍须和广泛性焦虑障碍，转换性障碍和重症抑郁相鉴别。本病以躯体症状为突出表现，具有多发性和持续性特点，缺乏生物学指标和内源性抑郁的特征性症状。本病的自杀行为也显示出表面和企图操纵的特征。 　　预后和治疗 　　躯体化障碍的疾病严重程度可呈波动性，但持续终身。很少有长时间的完全缓解。部分病人多年以后变得明显抑郁，其自杀行为（真正的自杀)越发具有危险性。 　　本病治疗非常棘手。如果告诉病人其症状完全是心理因素所致，他们会有挫折感进而大怒。药物治疗常常无效。即便病人同意精神治疗，心理治疗也少有效果。通常最有效的治疗是建立平稳，牢固和支持性的医患关系，以帮助病人减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。 　　二、神经性厌食症 　　本病的特征是身体意象感觉紊乱，对肥胖有病态恐惧，拒不维持正常人体的最低体重，女性还有闭经现象。 　　本病病因不明，但社会因素显然不容忽视。以瘦为美，求瘦之风席卷西方社会，肥胖则被视为缺乏魅力，不健康。青春期前期的孩子中，80%～90%左右都持这种观点，女孩中50%以上都在节食或想别的办法控制体重。但既然只有一小部分人患有神经性厌食症，无疑必须注意其他因素。某些人由于尚不明了的心理因素以及可能的遗传或代谢因素而易发生神经性厌食。真正食物短缺的地区极少出现神经性厌食。 　　95%左右的患者为女性。常于青春期起病，偶有更早，成年后较为少见。许多患者的社会经济地位属中上水平。据报道，病死率为10%～20%.不过，由于多数轻症患者未能得到明确诊断，本病的真正发病率和死亡率仍属未知。 　　症状和体征 　　神经性厌食症可能轻微短暂，也有病情严重，经久不愈的病例。许多患者都属于做事一丝不苟，聪明，有强迫倾向的一类人，有很高的成就标准。疾病袭来的最初征兆包括忧心体重（即便瘦人也是如此，而且绝大多数患者是瘦人)和限制食物摄入。即使日渐消瘦，患者仍对体重增加忧心忡忡，焦虑不已。 　　患者的另一个突出特征是否认患病。患者不会主诉厌食或体重下降，通常对治疗有抵触情绪。就诊的原因要么是被家人带来，要么是因为其他并发