产时胎心率图形管理.doc

ACOG妇产科临床处理指南——产时胎心率图形的管理 分享 | 发布时间：2014年01月27日 点击数： 4450 次 字体：小 大 ACOG实践公告116号理 2010年11月 在美国分娩的大多数妇女使用产时电子胎心监护(EFM)。照此，临床医生每日面临胎心率(FHR)图形的管理。本文的目的是为产科医务人员提供一个基于新三级分类的产时EFM图形评估和管理框架。 背景 2008年，一个由美国妇产科学会，尤尼斯肯尼迪施莱佛国立儿童健康与人类发展协会和母胎医学学会赞助的研讨会，关注EFM命名的更新，推荐一个解释系统并设置研究重点(1)。重申FHR基线和FHR变异、加速和减速的命名(表1)。推荐描述和量化子宫收缩的新术语。正常子宫收缩力定义为10分钟内小于或等于5次收缩，平均30分钟以上的时间窗内。子宫收缩过频被定义为10分钟内超过5次宫缩，平均30分钟以上并且有或无FHR减速都应该被归类。子宫收缩过频可以应用于自然分娩或引产，术语子宫过度刺激和过度收缩被摒弃。 产时EFM解释的三级系统和命名及解释在其它地方描述过(1)同样被推荐(框1)。第二个实践公告是回顾了基于FHR三级分类系统的心率图形管理的产时FHR监测(图1)。 表1. 电子胎心监护的定义 图形 定义 基线 ?10分钟时间段内，平均FHR每分钟增幅5次左右心搏数（bpm），需除外： --周期的或间歇的变化 --明显FHR变异的时段 --变化超过25 bpm的胎心率基线片段 ?任一个10分钟的时段内，必须以至少2分钟的胎心率为基线。有时某个时段的基线是不确定的。在这种情况下，可以参考先前的10分钟窗口来确定基线。 ?正常FHR基线：110-160 bpm/每分钟 ?心动过速：FHR基线 160 bpm/每分钟 ?心动过缓：FHR基线 110 bpm/每分钟 基线变异 ?FHR基线波动的幅度和频率是不规则的 ?变异是从视觉上量化为每分钟心跳波峰到波谷的幅度 --变异缺失-振幅无改变 --轻度变异-振幅有改变，但≤5 bpm/每分钟 --中度（正常）变异-振幅范围6-25 bpm/每分钟 --显著变异-振幅范围25 bpm/每分钟 加速 ?明显可见FHR突然上升（30秒内达到波峰） ?妊娠32周及以后，加速为胎心率从基线上升≥15 bpm，持续≥15秒，但从出现到恢复少于2 分钟。 ?妊娠32周之前，加速为胎心率从基线上升≥10 bpm，持续≥10秒，但从出现到恢复少于2分钟。 ?延长加速持续2分钟或更久但少于10分钟。 ?如果加速持续10分钟或更长的时间，则是胎心基线的改变。 早期减速 ?明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR均匀缓慢下降和恢复 ?FHR逐渐减速是指从FHR开始下降至降到最低点（谷底）要30秒或更久。 ?FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?减速的谷底和宫缩的峰值同时出现。 ?在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别与宫缩的开始、峰值和结束相一致并对应出现。 晚期减速 ?明显可见的通常是与子宫收缩相关的FHR均匀缓慢下降和恢复 ?FHR逐渐减速是指从FHR开始下降至降到最低点（谷底）要30秒或更久。 ?FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?减速在时间上延迟，减速的谷底发生在宫缩峰值之后。 ?在大多数情况下，减速起始、谷底和恢复分别在宫缩的开始、峰值和结束之后并对应出现。 可变减速 ?明显可见的FHR突然减速 ?FHR的突然减速是指从减速的开始至降到FHR谷底的时间少于30秒。 ?FHR减速幅度是从起始到减速的最低点来计算。 ?FHR减速每分钟至少15 bpm或更多，持续15秒或更久，并在2分钟内恢复。 ?当可变减速与子宫收缩相互关联时，其起始、加深和持续时间通常随逐次的宫缩而变化。 延长减速 ?明显可见的FHR减速低于基线 ?FHR从基线下降每分钟15 bpm或更多，持续2分钟或更久但不超过10分钟。 ?如果减速持续10分钟或更长的时间，则是基线改变。 正弦波图形 ?明显可见的平滑的，正弦波型摆动的FHR基线图形，频率在每分钟3-5次周期，持续20分钟或更久。 缩写：FHR，胎儿心率。 Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. The 2008 National Institute of Child Health and Human Development workshop report on electronic fetal monitoring: update on definitions, interpretation, and research guidelines. Obstet Gynecol 2008;1