生育保险服务指南.doc

生育保险服务指南 一、生育保险服务指南 生育保险业务工作流程 ? ? 生育保险可享受的待遇 1、产筛、产前检查、生育医疗费；2、生育津贴；3、一次性生育补助金；4、计划生育节育医疗费；5、妇检 生育保险的相关业务由参保单位经办人到市生育科办理，经办人负责提供完整的生育登记资料，准确的户名、开户银行和账号，如果账号有变动，要及时提供账号变更通知。 生育保险医疗费的确定 根据产妇的医学科诊断书确定生育医疗费的支付标准，可上网WWW.CZ12333.COM查询。（部分常见生育医疗费标准）： 项 目 费用 项 目 费用 阴道自然分娩、无并发症(含侧切) 1800 胎儿宫内窘迫治疗 600 阴道难产、并发症 2000 羊水栓塞治疗 3600 阴道分娩，有合并症、并发症 2000 前置胎盘出血治疗 1200 阴道分娩，合并产后出血 3000 妊高症治疗 1200 剖宫产(无并发症) 3000 上环 180 妊娠并发症、合并症剖宫产 3400 取环 150 剖宫产，并发产后出血 4200 早孕人流 800 妊娠期检查 410 新生儿筛查 50 产前筛查 140 输卵管结扎术 1000 生育津贴的确定 生育法定产假98天，达到晚育、领取《独生子女父母光荣证》各增加30天，难产的增加15天，多胞胎生产的每多生育一个孩子，增加15天。计划内终止妊娠的：2个月以下享受15天津贴，2至4个月享受30天津贴，4个月以上的享受42天津贴。 一次性生育补助金的确定 1、男职工符合规定：婚内、有计划、配偶（无工作单位）生育第一胎（不含终止妊娠），在产假期间领取了《独生子女父母光荣证》的，可享受一次性生育补助金。标准为统筹地区上年度人均生育医疗费用的50%。现标准为1500元。男职工失业后未继续缴纳保险费，其配偶生育不享受生育保险补助待遇。 2、女职工失业后在领取失业救济金期间生育的，可享受一次性生育补助金。现标准为3000元。 计划生育待遇 在职参保职工可享受计划生育上环、取环、人流、结扎等待遇。 有计划生育需求的在职参保职工，首先向单位计生部门报告，开具计生证明，在携带单位计生证明、医保手册、医保IC卡到北湖计生站就医，按标准直接结算 绝经前的在职女职工应在办理退休前半年办理取环手续，一旦退休不缴费也不再享受生育保险计生手术医疗待遇了 生育保险定点医疗机构名单 1、郴州市第一人民医院 2、郴州市第三人民医院 3、郴州市第四人民医院 4、郴州市妇幼保健院 5、湘南学院附属医院 6、郴州市中医院 7、北湖区计生服务站 8、北湖区妇幼保健院 9、苏仙区妇幼保健院 生育保险办理业务指南 1、办理相关手续时间 每周星期一《孕产妇保健手册》、产前筛查卡的发放 每月10—20日 津、补贴审核（市医保生育科办理） 2、生育资格审查及登记 参保单位在职女职工确诊怀孕14周后，由单位经办人员带齐所需提供的资料到区生育科办理《孕产妇保健手册》，进行生育登记，确认其享受生育保险待遇资格，选定定点医疗机构，领取《孕产妇保健手册》、《产前筛查卡》，按标准到生育保险定点医院进行产前检查和医疗费用结算。 在北湖、苏仙两区参保的仍在两区办理《孕产妇保健手册》。 领取《孕产妇保健手册》需提供的资料： 《生育证》、身份证、医保手册?、医保IC卡、孕妇单人1寸相片2张、确定生育保险定点医院?、孕妇联系电话?、孕妇已怀孕证明（如B超单、病历本等） 3、急产和异地生育 由参保单位经办人员持生育保险异地就诊登记表和住院病历首页复印件（加盖章）、《医保手册》、《出生证》、《结婚证》、夫妻双方身份证、《生育证》、《独生子女父母光荣证》、单位工资证明、医疗服务机构诊断证明、医疗费用明细清单及发票等相关资料到市医保生育科办理审核和报帐手续。 4、生育津贴报帐需提供的资料 《生育证》、《结婚证》?、夫妇双方身份证?、《出生证》?、《独生子女父母光荣证》?、住院总发票（以上资料需提供原件和复印件）、科诊断书原件??、单位工资证明、 男职工配偶明确无工作其所在村（居）民委员会证明（写明“无工作单位”）、内部往来结算收据 参保职工产假期满（生产后5个月-8个月为报账时间），由用人单位经办人填写《生育津贴（一次性生育补助金）申领表》（加盖公章），并携带以上资料于每月10—20日到市生育科报帐。 5、生育保险异地就诊享受待遇需提供的资料 异地生产报账需提供的资料基本同上，要求增加完整的异地就诊登记表、病案首页?、医疗费用明细清单?、剖宫产麻醉、手术记录单，要求加盖医院公章（红色）。由参保单位经办人员持上述相关资料到生育科办理审核和保障手续。 注意事项：