砂子试验取样记录.doc

砂 试（样）取样记录单 施工(委托)单位：敦煌市沙州建筑安装工程有限责任公司 单号： 使用（料）品的工程名称 肃北县中学综合实验楼 结构、总高 框架 工程重要程度 一般 工程对料（品）的特殊要求 无 料（品）在工程中的用途 细骨料 原材料（或半成品或制成品）的原始情况 出产厂、牌（商标）或产源产地 肃北县石料厂 料（品）名称 洗砂 品种、规格 原合格证或试验报告单号 / 原合格证或试验报告单代表批量 / 进场批量 400m3 料（品）包装、标识情况 / 包装（或卡片）上标志齐全程度 / 试验委托单号 现场抽取试件（样、块）的情况 取样前先将取样部位表面铲除，然后从18个不同部位抽取大致等量的试样，组成一组样品40kg 取样人 王彦广 117735 取样见证人（签字） 取样日期 （甘肃省工程质量监督总站编印.不准翻印） 砂试（样）检验委托单 施工(委托)单位 ：敦煌市沙州建筑安装工程有限责任公司 单号： 使用料（品）的工程名称 肃北县中学综合实验楼 结构、总高 框架 工程重要程度 一般 工程对料（品）的特殊要求 无 料（品）在工程的用途 细骨料 原材料（或半成品或制成品）的原始情况 出产厂、牌（商标）或产源产地 肃北县石料厂 料（品）名称 洗砂 品种、规格 原合格证或试验报告单号 / 原合格证（报告单）代表批量 / 进场批量 400m3 受委托部门的名称(实验室) 敦煌市鸿瑞工程建材检测有限责任公司 委托试验内容及有关事项 筛分析、密度、含泥量、泥块含量 委托 单位 签章 (公章) 经办人： 日期： （甘肃省工程质量监督总站编印.不准翻印）