德国心内科进修体会.ppt

不应期电刺激可使细胞内钙内流增加，延长动作电位不应期 * 严格控制院内感染 院内耐药金黄色葡萄球菌感染病人就会被隔离治疗，进入该病房，医护人员需要穿戴隔离衣帽。出门后还要严格消毒。 传染病人（HIV阳性）手术，德国医生一般会安排传染病人最后一台手术，我们进入这间手术间后将不允许再到另一间手术间，术后该手术间会消毒2小时，我们也需要更换手术衣帽。 但术前并非常规查HIV等传染病。 传染病 严于消毒 疏于检查 intermediate care unit 该医院无CCU，而是ICU，介于危重及普通病人之间的情况则进入中间监护， 该医院中间监护为混合病房，主要收治胸外搭桥术后、骨科术后、心脏较重病人。 为单间或2人间，大约有20+房间， 有独立的厨房，隔离系统。 开展项目 PCI FFR TAVI CRT、ICD 心内膜活检 CCM 心动过速消融 1、 TVAI 其已开展经导管主动脉瓣植入（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）术200多例。 手术难度大，手术过程涉及1名麻醉师，3名导管医师，1名器械护士，2名操作护士，1名记录护士。 术中各位医师动作娴熟，配合默契 2002 2、FFR 使用Pressure Wire Certus（压力导丝），用于多支病变、临界病变是否需要干预的判断。截断值：0.75，需介入或塔桥。 血流储备分数（Fractional myocardial Flow Reserve） 3、PCI适应证 病人症状 缺血证据 医生经验 宁愿不做 不愿滥做 Help the patient 冠脉造影患者常规行左心室造影检查 左心室造影比心脏超声能更精确的评估患者的心功能。 做心脏介入手术不能只关心心脏的血管，还要注意心脏的整体功能，瓣膜以及心脏的结构有无变化，如果患者有严重的反流，就要考虑是否为乳头肌断裂，必要时患者需要急诊搭桥手术。 4、心内膜心肌活检 5、Cool-tip消融 室上速Cool-tip消融（-82 C）科研项目； 6、环状电极消融房颤 其房颤环肺静脉消融采用环状电极（10点同步消融），耗时较国内大大减少（2小时） 7、CCM CCM = Cardiac contract Modulation心脏收缩调节装置 EF35%、窄QRS患者安置CCM+ICD。 见到一例CCM+ICD患者，6年后出现QRS增宽，将ICD升级为CRT-D，保留CCM。并行左室压力测定，了解CCM对射血量的影响。 8、CRT 2008年ACC/AHA/HRS植入器械治疗心脏节律异常的指南 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，且为窦性心律者应接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且QRS时间≥0.12秒，但伴房颤者可考虑接受CRT治疗。 NYHA心功能III至IV级经过最佳药物治疗之后，若LVEF≤35%，且因其他临床情况需进行心室起搏者（起搏依赖），也可考虑进行CRT治疗。 QRS时间≥0.12秒，心功正常？？？ ICD的植入指征 （1）室颤或血液动力学不稳定的持续VT引起的心脏骤停存活者，经过仔细评估明确原因且完全排除可逆因素后。 （2）合并自发持续VT的器质性心脏病患者，无论血液动力学是否稳定。 （3）不明原因的晕厥患者，伴随电生理检查诱发的临床相关血液动力学不稳定的持续VT或室颤。 （4）心肌梗死所致LVEF35%，且心肌梗死40天以上，NYHA II或III级患者。 （5）NYHA II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。 （6）心肌梗死所致LVEF30%，且心肌梗死40天以上，NYHA I 级患者。 （7）心肌梗死所致非持续VT，LVEF40%且电生理检查诱发出室颤或持续VT。 CRT、ICD、CCM 肌层下囊袋 三层缝合 主动电极 弯导丝直用 分支静脉造影 左室电极支撑导丝 电刀更换 极难CRT-D病例 安全第一 舍得放弃 起搏器电极断裂 9、晕厥待诊的处理 7天Hotel Medtromic Reveal DX9528----insertable Cardiac Monitor植入式Hotel，可使用3年，自动记录装置。（胸骨左缘横切口） 德国死亡原因： 第一位 Sudden death（heart、stroke） 第二位 CVD 第三位 肺部疾病 第四位 Cancer 第五位 意外 德国医生的幽默 患者教育 Thrombcheck 下一代教育（高中生社会实践） 副主任医师带教 为期2周 相当认真 谢谢 * * 2010.12-2011.2德国进修见闻 成都市第三人民医院 心内科 李锦 波鸿 Bochum 38万人口 波鸿