美国金属对金属全髋关节置换的经验.PDF

生堡置科基盍2Q鲤堡垒且箍22鲞簋璺期￡h也j垒尘业，△画12Q鲤，!丛：2窆，盟Q：璺 ·381． ·蒙太因(华佗)生物力学· 美国金属对金属全髋关节置换的经验 WilliamT IaMTenceDDorrVladGendelman Long 在McKee与其同事以及Wat∞n-Fan町的推动下，钴铬因。这6例患者也进行了术后随访，每例患者到死亡时其髋 钼合金(CocrMo)金属对金属的人工关节在全髋关节置换中关节仍具有良好的功能。23例患者(6．8％)失访，且未获得其 得以推广【I’2】，但是阻碍其继续应用的主要原因是碰撞导致的 髋臼早期松动口一】。通过对McKee-Famr髋关节置换患者的长(平均6．5年)的临床和X线片评估结果。154例患者手术时 期随访发现，承重面的磨损和骨溶饵并非失败的主要原因b]。 SchnmL耐ed对一些取出的McKee—Famr假体进行了分析，髋61例(37．9％)。112例为原发性骨关节炎、4例为髋臼发育异 臼杯和股骨头每年总的线性磨损为O．0042mm，s’6】。每年0．Ol 常、39例为骨坏死、3例为创伤性关节炎和3例为风湿性关 哪(100¨m)的线性磨损被视为金属对聚乙烯承重面产生骨节炎。 溶解的极限值【7。1们。而对于金属对金属承重面产生骨溶解的 47髋(43例，27．9％)使用了解剖型多孔髋臼杯(APR， 磨损极限值还没有确定。 固定较好的金属对金属关节很少出现骨溶解【6．1H耵。在第 t哪P髋臼杯(Zim懈GIIlbH)。两者均为多孔涂层钛合金杯。 一代金属对金属全髋关节置换中因磨损颗粒导致骨溶解的 髋臼内衬是具有聚乙烯背衬的钴铬金属关节面。股骨头材料 比例还没有确切的数据．其范围大致为4．59扫q5．5％[，．蚓。za．为Prot髂ul一2l WF(ZiⅡlf∞r公司)钴铬合金。所有髋关节股骨 h试及其他研究者发现，在15例McKee．Fa册r髋关节置换的头直径均为28mm。 患者中有4例(26．6％)出现骨溶解，但在术后21—26年仍然非骨水泥股骨假体132髋(82％)，包括NaturalHip柄3 可以使用DJ。该报道没有对骨溶解病灶的大小及其位置进行 描述。作者也对15例因无菌性松动而失败的McKee．F删涂层的钛合金股骨柄。骨水泥股骨假体29髋(18％)，包括非 髋关节置换的临床X线片和组织学进行了回顾性分析。其中 多孔的APR柄14髋和ApoUo柄15髋(Zi姗erGmbH)。 6例翻修的髋关节X线片上有骨溶解迹象。从翻修病例的组 对患者进行了以下的临床评估：术前、术后即刻、术后6 织学切片上看没有金属骨溶解迹象。多核组织细胞(异物巨 个月以及之后每年的髋关节H谢s评分[171和患者的自我评 细胞)大多数分布于聚甲基丙烯酸甲酯颗粒的周围，金属和 价表(HKB一2l，犹他州盐湖城，矫形外科)，自我评价表是由 聚甲基丙烯酸甲酯颗粒具有各种各样的形状和尺寸，表明这 36个关于疼痛和功能结果的简短问卷修改形成【181。这些表格 些颗粒是无菌松动导致的碎片而非承重面磨损产生。 在患者到医院复诊时填写或者邮寄给患者完成。154例患者 基于以往髋关节金属对金属承重面的表现可以推断通 均完成了此项问卷。活动能力被分为以下几级：无限制步行、 过减少或者消除由于髋臼松动导致的金属对金属髋臼假体 社区内步行(至少可以走8个街区)、受限制的街区内步行 的早期失败，患者就可以在承重面的耐用性以及骨溶解减少 (可以走2个街区)、家庭内步行和坐轮椅【I引。 等方面获益。本研究的目的是通过对16l例金属对金属承重 在进行临床评估的同时，拍摄包括近端股骨和整个假体 面的全髋关节置换的回顾性分析确定金属-金属承重面的临 柄的前后位骨盆X线片以及改进的17英寸kwen8tein侧位 床表现、与假体相关的关节失效、全身或局部并发症以及X X线片，包括髋关节的髂骨斜视图。X线片由两个未参与患者 线改变。 治疗的人员进行分析。所有X线片的放大率均通过股骨头假