腹壁切口疝修补材料的选择.PDF

中华普通外科学文献 （电子版） 2017 年 月第 卷第 期 （ ） • • 4 11 2 Chin Arch Gen Surg Electronic Edition , April 2017, Vol. 11, No.2 76 ·专家论坛 · 腹壁切口疝修补材料的选择 李基业 疝修补材料的发展为外科医师修补腹壁切口疝 率及疝复发率并不高于聚丙烯补片。但聚酯补片一 提供了很好的武器，使过去一些难于或无法治疗的 旦感染就难以保守方法治愈，几乎都要去除补片；而 腹壁切口疝获得了满意的治疗效果。然而，如果对 后者多能保守治愈。 这类材料特点及应用指征了解不够，就会产生负面 3. 膨体聚四氟乙烯补片(ePTFE 补片) ：此补片 作用，甚至会出现严重并发症。因此，正确地选择修 为微孔性生物材料(10 μm), 优点为与腹腔脏器接触 补材料是做好腹壁切口疝修补重要一环。如何正确 时不易形成粘连。但成纤维细胞及巨噬细胞不易掺 选择是一个复杂课题，就笔者所知目前国内外尚没 和进补片中, 故修补后的牢固性及抗感染能力也不 有令人满意的文献解答这一问题。以下笔者就自己 及聚丙烯和聚酯补片，此补片一旦感染, 大部分需 的经验并结合文献谈谈切口疝修补材料选择问题。 移去补片。目前国内外已逐渐减少此补片的使用。 一、修补材料的类型 4. 可吸收合成补片：也称生物合成(Biosynthetic) 据文献报道可应用于疝修补的补片有200 余 或生物可吸收(Bioabsorbable) 补片，在人体组织内 种，然而归纳起为二大类： 完全可吸收，最终无异物存留。该类补片主要成分 （一）合成材料补片 是聚乙醇酸和聚-4- 羟基丁酸盐，补片作为支架为 1. 聚丙烯类补片：这是应用于疝修补最早和最 组织长入和宿主细胞增殖提供环境。由于补片随着 广泛的补片。经过50 多年的改进，该类补片演生出 时间而降解，降低了感染风险。但这类补片仅可用 了重量聚丙烯补片( 含70% 以上聚丙烯) 、轻重量 于加强法修补或在污染情况下作为暂时关闭腹壁 聚丙烯补片( 含40%~50% 的聚丙烯) 、超轻重量聚 材料。目前可用的可吸收合成补片有: ①Vicryl 聚 丙烯补片( 含 17%~30% 聚丙烯) 。人的正常腹壁 乳酸补片，编织牢固，弹性差，90 d 降解；②Dexon 聚 生理张力大约16 N/cm, 而上述三类补片抗张力强度 乙醇酸补片，辫状织成，质地软、可曲性好，90 d 降 均明显高于16 N/cm。补片内含聚丙烯成分越多，组 解；③Bio A 和TIGR 新近出现的可吸收补片，主要 织炎性反应就越重，形成的补片纤维板越硬，影响修 成分仍为聚乙醇酸, 加入环丙烷成分吸收慢，尤其 补区腹壁的顺应性。反之亦然，轻质和超轻质补片 是TIGR ，植入人体后4 个月开始吸收，完全吸收需 修补腹壁后顺应性明显好于重质补片。因此，尽可 3 年［1］ 。这类产品国外已经使用多年，而国内未见使 能应用轻质或超轻质补片已基本形成了共识。 用情况报道，可能与缺乏此类产品有关。 2. 聚酯类补片：此类补片应用范围欠广，早期主 （二）生物补片 要因法国外科医师喜欢使用。近年随着