规范与共识.PDF

中华放射学杂志 2012年7月第 46卷第7期 ChinJRadiol，July2012，Vo1．46，No．7 · 581 · ． 规 范 与 共 识 ． 经皮肝脏肿瘤射频消融治疗操作规范专家共识 中华医学会放射学分会介入学组 一 、 概述 3．CT引导 ：CT图像密度分辨率高，可清晰显示进针路 局部消融是治疗肝脏肿瘤的重要手段之一，包括物理消 径、射频电极针与肿瘤及周围组织的关系，定位精准，无盲 融及化学消融。射频消融 (radiofrequencyablation，RFA)是 区；可根据消融后组织坏死产生的低密度区评价肿瘤损毁的 目前常用 的物理消融治疗方法之一，其原理是应用频 大概范围，并可应用增强扫描评价肿瘤灭活情况。缺点是穿 率30MHz的电磁波 (通常在 375～500kHz之间)所产生 刺存在一定盲 目性，进针过程不能实时引导，常需反复穿刺、 的电磁热能造成组织凝固坏死 ，达到灭活肿瘤的 目的。治疗 扫描 ；此外，患者受到一定剂量的X线辐射。 途径有经皮、经腹腔镜和开腹手术3种。经皮 RFA是在影 4．MRI引导 ：MRI引导的优点是软组织对 比度及空 像引导下对肿瘤进行消融治疗，影像引导方式包括 X线透 间分辨率较高，肿瘤位置及与周围组织关系显示清晰、定位 视、超声、CT和MRI等，具有微创、相对安全、疗效确切、可 精准 ；可任意平面成像，有利于选择最佳进针路径；无X线 重复应用等优点，是不适合外科切除或肝移植的早期原发性 辐射 ；能实时监测消融区温度场变化 ，评价肿瘤损毁的大概 肝癌首选治疗方法 ；对不适合外科切除的中晚期原发性 范围。MRI引导的缺点主要是需使用磁兼容器械，价格相对 肝癌及肝脏转移癌 ，RFA也是综合治疗方法之一 。另 较高。 外，RFA也可应用于肝脏 良性实体肿瘤的消融治疗 。。。 在实际工作中可根据具体情况选择合适的引导方式，也 经皮肝脏肿瘤 RFA虽为一种微创治疗技术 ，但也存在 可将多种引导方式结合使用。 潜在的治疗风险，甚至有可能产生危及患者生命的严重并发 三、射频电极针 症。为了更好地规范操作技术 以减少并发症、提高治疗效 目前射频 电极针可分为单极和双极 2种类型。可使用 果 ，中华医学会放射学分会介入学组特制订此专家共识，以 单个或多个 电极针直接穿刺至肿瘤 内进行单点或多点叠加 指导临床。 适形RFA治疗。 二、影像引导 1．单极射频电极针：有 1个活性电极 ，同时拥有 1个或 x线透视、超声、CT和 MRI等均可用于经皮肝脏肿瘤 几个回路电极板。包括多针尖伸展型、冷循环型和灌注型等 RFA治疗的引导及监控 ，目前多应用超声和 CT引导及监 不同的设计。(1)多针尖伸展型射频 电极针：具有一个较粗 控 ，不推荐 x线透视引导。 的套管针 ，其内可伸出多个子 电极针。(2)冷循环型射频 电 1．X线透视引导：x线透视引导穿刺定位 ，需结合术前 极针：电极针内部有一个密闭的管腔，可通过 向管腔内注射 动 脉 化 疗 栓 塞 或 动 脉 栓 塞 (transcatheter arterial 冷却生理盐水等对电极针活性端进行冷却，防止射频电极针 chemoembolizationortranscatheterarterialembolization，TACE 活性端周围组织炭化。冷循环型射频电极针可分为单束型 或TAE)，通过碘化油标记肿瘤后再行 RFA治疗。缺点是术 及三针集束型 ，后者较前者单点消融体积大。(3)灌注型射 中难以评估消融效果 ，操作者及患者均受到一定剂量的 频电极针：射频电极针的尖