解读2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南.pdf

·15l· ·专家论坛· 解读2010年国际腹膜透析学会腹膜透析相关感染指南 杨丽梅长林 近年来，腹膜透析(PD)技术不断发展，但腹膜炎依然 是导致PD相关腹膜炎和拔管的主要原因之一。 是PD的首要并发症，可导致PD技术失败，增加住院率 一、出口处感染 和病死率。因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防 1．出口处感染的诊断：出I=1处感染的定义为出口处 和治疗。治疗目标是迅速控制炎性反应和保护腹膜功能。 有脓性分泌物，伴或不伴皮肤红肿。出口处脓性分泌物提 PD感染相关指南最早发表于1983年，由国际PD学 示感染，而红肿不一定代表感染(证据)。单纯出口处皮肤 会(ISPD)主持制定，并分别干1989、1993、1996、2000和 红肿可以是早期感染的征象，也口『能是置管或导管损伤 2005年进行了修订。本次指南的修订主要以2005年以后后普通的皮肤反应。 发表的文献为依据。更新了2005年的版本。2005年的指2．出口处感染的治疗：最常见的出口感染病原菌是 南中包括了腹膜炎的治疗和预防两个部分。新指南则聚 金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。这些细菌容易导致腹 焦腹膜炎的治疗，对不同类型微生物的感染详细给出具 膜炎，因而要积极治疗(证据)。在诊断后可以立即开始经 体的诊治流程，临床实用性大大提高。PD相关感染的预 验性治疗或者等待培养结果以指导抗生素选择，革兰染 防将单独发布指南。 色可帮助指导最初用药。 本指南由5个部分组成：第l部分：报告腹膜炎的发 (1)经验性治疗：抗生素的抗菌谱要覆盖金葡菌；如 生率；第2部分：出口处和隧道感染；第3部分：腹膜炎的 果患者有铜绿假单胞菌出口感染史，抗生索的抗菌谱也 最初表现和治疗；第4部分：腹膜炎的后续治疗(特异性 要覆盖这种细菌。 微生物)；第5部分：未来的研究方向。 (2)后续治疗：获得m口处分泌物培养及药敏结果后 本文介绍该指南，并简介相应指南的背景及立论依 调整抗生素的使用。除非出口处感染的致病菌为耐甲氧 据，结合我国PD的现状，旨在为临床实践提供参考。 西林的金葡菌感染(MRSA)，一般给予口服抗生索治疗即 可(意见)。革兰阳性菌感染可口服耐13．内酰胺酶青霉素 报告腹膜炎的发生率 或一代头孢如头孢氨卡。铜绿假单胞菌出口处感染治疗 PD中心应该每年监测感染率。(意见) 特别困难。通常要求使用两种抗生素并延长治疗疗程，推 PD中心应该定期回顾感染的病原菌、药敏以及可能 荐首选口服喹诺酮类药物。 的发病原因，这样在感染率升高时能及时干预。计算感染 (3)治疗疗程：抗生素治疗必须持续到外出口表现完 率(腹膜炎，出El感染)的方法：(1)感染率(计算所有感染全正常。治疗的时问至少需要两周，铜绿假单胞菌感染可 和所有微生物)：①透析月除以腹膜炎发作次数，用两次 能需要治疗3周。 腹膜炎发作的『日J隔月表示；②一段时间的微生物感染数 (4)拔管指征：治疗3周以上仍不能控制感染，建议 除以透析年，用次，每年表示。(2)一段时1．日J没有腹膜炎的在抗生素治疗下更换PD管。由出口处感染进展到腹膜炎 患者百分比。(3)透析中心腹膜炎发生率的中位数：计算 的患者，或南同一细菌引起外出口感染并发腹膜炎的患 每个患者的腹膜炎发生率，并获得这些率的中位数。腹膜 者通常需要拔管。 炎发生率在一定程度上与患者的群体有关，但PD中心的 二、隧道感染 腹膜炎发生率不应超过18个患者月1次(年发生率0．67 1．隧道感染的诊断：隧道感染是发生于P