辨证治疗小儿反复呼吸道感染.pdf

维普资讯 2004年 8月 河 南 中 医 August 2004 第24卷 第 8期 HENAN TRADIT10NAICHINESEMEDICINE V01．24 No．8 田间干活。复遭雨淋，几夜即恶寒发热咳嗽气急，右侧胸痛。 原因之一。现在d,Jh户外活动过少，日照不足，肌肤柔嫩，卫 曾就诊于当地医院，诊断为 “右肺肺炎”。服用青霉素片、咳 外不固，对于寒冷的适应能力较弱，犹如温室花朵，脆弱不耐 平等药，ld后，恶寒 已罢，余证依 旧。现症见壮热不退 风寒，一旦遭遇风寒，感冒随即发生，或他人感冒，一染即病。 (39C)，咳嗽痰黄，气急而喘，右胸痛甚，口干不欲饮，小便短 病儿平素易反复感冒，恶寒怕热，汗出，动则加甚，活动稍多 赤，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉滑数。X线胸透提示：右 即感乏力，面色苍白，肌肉松弛，或伴有低热，扁桃体肿大，舌 下肺见片状阴影。中医诊断为咳嗽，辨证属痰热郁肺，肺失 淡红，苔薄白，脉浮数无力，指纹紫滞。此类病儿因表虚不 肃降。治宜清热肃肺 ，豁痰止咳。处方：炙麻黄 9g，杏仁 固，卫外虚怯，易遭邪侵，故未感之时宜扶正固表，调和营卫， 10g，生石膏50g，桑白皮20g，连翘、竹茹、葶苈子各15g，枳 方用黄芪桂枝五物汤加味治之，方中黄芪益气固表；桂枝温 实10g，JiI贝母、桔梗、茯苓各 12g，陈皮 6g。4剂，每 日1 经通阳散寒l白芍敛阴和营；炙甘草、大枣调中。汗多者，加 剂，水煎服。药后体温降至37．8℃，喘促已平，咳嗽稍减，右 龙骨、牡蛎固表止汗；兼有咳嗽加杏仁、款冬花、百部宣肺止 胸仍痛，大便秘结。原方去薄荷，加瓜萎30g，黄芩 10g，大 咳；咽喉肿痛加牛蒡子、板蓝根、玄参、僵蚕；身热未清加葛 黄10g(后下)，每 日1剂。连服3剂后，体温正常，胸痛大减， 根、柴胡、青蒿等。 咳嗽渐平。大便通畅。原方去石膏，续服4剂。X线复查，见 2 肺脾两虚。气血不足 右肺阴影消失。原方再进 3剂而愈。 按：素问 ·咳论》认为咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以 d,Jh肺常不足，腠理疏松，脾 胃薄弱，经脉未盛，易为 内 从其合也”。又说：“五脏六腑 皆令人咳，非独肺也。”本病为 外因素所干扰，如人工喂养或母乳不足，过早断奶，偏食厌 外邪犯肺，使肺气被束，闭则发热，肺失肃降，肺气壅遏不畅， 食，造成营养不 良，脾 胃运化力弱，饮食精微摄取不足 ，脏腑 肺热蒸液成痰，故咳嗽而喘，胸痛。此案初起为外感咳嗽，当 功能失健，而肺脾气虚，易遭外邪侵袭。此类病儿常咳喘 日 时治疗不能使邪外达进一步转化，由卫分进入气分，故用连 久。迁延不愈，或愈后又作，易汗出乏力，形体消瘦，肌肉松 翘祛余邪；杏仁、石膏宣肺清热；葶苈子、桑白皮泻肺化痰；半 弛，面黄少华，纳食不振，食后欲便或大便溏薄，口唇色淡，舌 夏、茯苓除痰饮；配枳实、瓜萎、竹茹以涤痰化浊，下气宽胸， 质淡红，脉数无力，指纹淡。本症多因喂养不当，调护失宜， 故奏效甚捷。 (编辑：张红瑞) 由于d,Jh肺脾两虚，日久生化乏源，宗气不足，卫外不固，终 成此证。治宜培土生金，益气健脾，土旺则金充，可用人参五 辨 证 治 疗 小 儿 反 复 呼 吸 道 感 染 味子汤、参苓白术散合玉屏风散加减。方中人参、白术、茯 苓、山药健脾益气以滋气血生化之源；黄芪益气升阳实卫；防 曹 宏’。张桂菊 风走表而祛风邪l白扁豆、薏苡仁、莲子补脾渗湿l陈皮、砂仁 和 胃醒脾。诸药合用补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，培 (1．山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011； 土生金之功效。 2．山东中医药