邓铁涛教授调脾法治疗心脏手术围手术期.PDF

邓铁涛教授调脾法治疗心脏手术围手术期 吴焕林，严夏，赵益业，阮新民 (广州中医药大学第二附属医院心脏中心．广东广州 510120) 摘要：对38倒心脏手术围手术期患者在常规西医治疗的基础上进行辨证论治．探讨证候演变厦辨治规律。结幕：心脏术后 脾胃失调证发生率较高，而心气虚证、痰证之发生亦与脾胃功能失调不无关系，因此邓铁涛教授老多以调脾之荆治疗。调理脾胃 法能够调整患者的全身状态，减少术后并发症，提高手术成功率。 关键词：心脏外科手术；手术期间；调理脾胃；邓缺涛 中围分类号：R619文献标识码：A 文章编号：0256—7415(2001)05—0008—02 心脏手术是目前某些心脏病治疗的手段之一。手术围手 以人参大补元气外．多主张以谰脾之剂治疗心脏术后各种并 术期中医证候如何演变，如何辨证论治，前人并无经验。笔 发症。 者就邓铁涛教授以调脾法对38例心脏手术围手术期的辨证论 3 调脾法具体应用 治经验，总结如下。 3．1 元气虚衰症见术后气微．面色眦白，大汗淋漓，四肢 1临床资料 厥玲，尿少或浮肿．舌淡胖、苔白或腻．脉微欲绝．足背脉 38驯患者来自本院心脏中心，毋30例，女8例；年龄沉微。治宜大补元气。方药：人参炖服，一般用吉林参lO— 43—77岁，平均67岁；冠状动脉搭桥术23例，心脏瓣膜置 15E，阴虚明显者用西洋参．气阴虚均蓖者则两者各半。此时 换术19例．其中冠状动脉搭桥术合瓣膜置换术4例。冠状动 多以调脾之剂同用，痰热、湿热则小用。 脉搭桥术合室壁瘤切除术3例；心功能分级Ⅱ级31例．Ⅲ级 32 脾气虚症见气微乏力，动则加剧，【_i十微烦，腹胀 7例；射血分数(EF)值2500％一75．00％，平均4886％=笔 腹泻，手足尚温，尿偏少，舌淡胖、苔薄少，脉细微。治宜 者临证中发现：38例术后术前皆有心悸短气等心气虚表现 齄脾益气。方药：四君子汤加昧治疗．常加黄芪、或五爪 (100％)，另有纳呆29例(76％)，恶心呕吐13例(34％)，腹龙。 33 中气虚衰症见气微乏力．面色、爪甲苍F{．心动悸， 胀18例(47％)，便秘15例(39％)．腹钙11例(29％)．咳嗽 纳呆，腹胀腹泻，舌淡白，脉细无力或脉大重按无力。治宜 咯痰24例(63％)，唇暗淡或舌淡齿印3I例(82％)，苔浊或 腻30例(79％)。 补中益气。方药：补中益气汤加减治疗。黄苠用量15—609； 升麻、柴胡用量宜少，以5一lOg为宜，取其轻宣升提作用； 2病因病机 当归补血用当归头，活血用当归尾。 邓教授认为，心为阳，心脏病或年老或病久元气不足． 34 脾阴虚症见脘腹隐痛，纳呆恶心，u十饮水不多，大 加之手术开胸创伤，体外循环曾将心脏停跳，心胸阳气更加 便秘结，舌红、苔少，脉细无力或细数。治宜健脾养|；}j。方 外泄，因而术后患者皆有心气虚表现。本病虽为心病，但五 药：四君子汤合生脉散加减。如胃阴受伤，伴她舌嫩红、苔 脏相关，心阳气不足，心火受挫，火不生土，母病及子，脾 少或剥苔．则重用石斛。 土受损，脾不养心，反更加重心气虚，故同时见一系列脾胃 3．5 脾虚痰阻症见头晕肢重．懒占乏力．恶心呕吐．咳 功能失谰的症状及舌象。调治亦如《脾胃论》所说： “元气 痰、痰粘难咯．或伴气喘．动则喘甚，纳差，舌苔浊腻或厚 之充足，皆由脾胃之气无所伤”，“欲实元气，当稠脾 腻，脉滑弦或细滑或无力。治宜祛痰健脾。方药：温腿汤加 胃”。值得注意的是，心脏