重视肝脏良性占位性病变诊治.pdf

中国实用外科杂志 2013年9月 第33 卷 第9期 ·727 · 述 评 文章编号：1005-2208（2013）09-0727-04 重视肝脏良性占位性病变诊治 陈孝平 【摘要】 肝脏良性占位性病变虽然少见，但随着医学影像 1 肝脏良性占位性病变的分类 学技术的不断发展，其检出率正在逐渐增多。除血管瘤 所谓“肝脏良性占位性病变”是指具有占位效应的肝脏 外，其他肝脏良性占位性病变在术前确诊仍有一定的难 良性病变。这类病变可来自肝脏本身的各种细胞以及来 度。 源于胚胎发育过程中异位于肝内的肌肉、骨髓和软骨等， 【关键词】 肝脏；肝血管瘤；肝囊肿；影像学诊断；真性肿 其大部分属真性肿瘤，亦有部分是由肝细胞、胆管细胞、间 瘤；肝脏良性占位性病变；肝切除 质细胞增生而形成的结节样占位，并非真性肿瘤，可称其 中图分类号：R6 文献标志码：C 为肿瘤样病变。目前，对于肝脏良性占位性病变尚无统一 的分类法，有按实质性和腺管性来划分的，有按实质性、脉 Pay attention to the diagnosis and treatment of hepatic 管性和间质性来划分的，还有按肝细胞源性、胆管细胞源 benign space-occupying lesions CHEN Xiao-ping. 性和间叶细胞性、间叶细胞上皮细胞混合性来划分的。我 Center of Hepatic Surgery, Tongji Hospital, Tongji Medical 们认为比较合理的方法是根据肝组织胚胎来源的不同来 College, Huazhong University of Science Technology, Wuhan 划分，可分为如下3类：（1）来源于上皮组织：肝细胞腺瘤、 430030, China 胆管细胞腺瘤（包括囊腺瘤）、混合腺瘤。（2）来源于间质： Abstract Hepaticbenignspace-occupyinglesionsarerare 血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤。（3）上皮间 relatively，buttheadvanceinmedicalimagingtechnologyhas 质混合来源或组织来源不明：局灶性结节性增生、HIMT、畸 ledtoanincreasingofdetectionrategradually.However，they 胎瘤、错构瘤等。 still present a difficult preoperative diagnostic challenge excepthemangioma. 2 肝脏良性占位性病变的临床表现及诊断 Keywords liver;hepatichemangioma;hepaticcyst;imaging 大多数肝脏良性占位性病变无特异的临床表现，主要 diagnosis;truetumor;hepaticbenignspace-occupyinglesions; 依赖询问病史和分析影像学图像作出诊断，有时还需行经 hepatectomy 皮穿刺活检或手术探查才能作出正确诊断。下面以几种 相对常见的肝脏良性占位性病变为主，介绍其临床表现及 肝脏良性占位性病变，除血管瘤和肝囊肿这两种多发 诊断。 病和常见病外，其他的均少见，大约只占肝脏原发肿瘤的 2.1 肝血管瘤 在所有肝脏良性占位性病变中，肝血管瘤 5%。即便如此，随着医学影像学技术的不断发展，尤其是 （haemangiomas）最为常见，约占85%。其多见于30～50