四逆陷胸汤治疗胃食管反流病66例.pdfVIP

JIANGXI了OURNALOF7RADITIONALCHINFSEMEDICINE 四逆陷胸汤治疗胃食管反流病66例 ★ 朱初良 谢胜 (广西柳州市中医院消化内科 柳州545001) 关键词:四逆陷胸汤;胃食管反流病 中图分类号:R289.5 文献标识码:B 胃食管反流病(GERD)是临床上十分常见的消 ul级，伴有环形和融合的红斑和糜烂，表面有渗出物 化道动力障碍性疾病，它是指过多胃、十二指肠内容 和腐痴形成，但无狭窄。且66例患者均经24小时 物反流人食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和 pH及胆红素动态监测确诊有胆盐反流，方法如下: 口、咽、喉、气管等食管以外的组织损害’〔〕。GERD 使用瑞典CTD-匆nectics公司生产的Digitrap- 包括:反流性食管炎;症状性反流;由异常反流或反 perMKIII型便携式24小时食管pH动态监测记录 流性食管炎引起的并发症。我们用四逆陷胸汤治疗 仪和24小时食管Bilitec动态监测设备进行酸、胆盐 66例胃食管反流病(均属碱反流型)，临床观察如 反流监测、监测前将监测导管电极定标后采用pH 下: 值梯度回拉法准确地将电极感应端头固定在食管下 暇 1临床资料 段括约肌(LES)上缘5cm处，背挂记录仪，持续监 佗声 1.1病例选择 经24小时食管胆红素动态监测明 测24小时。监测前3天至当日避免进食酸性、碱性 确证实有异常胆盐的患者具有下列任意一项或多项 的食物和带颜色饮料，禁服制酸剂和影响LES功能 者均纳人观察对象:(1)胃食管反流病的典型症状或 的药物。 不典型症状。(2)胃镜检查有I--IV级食管炎症状 2 治疗方法 表现。(3)排除妊娠、责门切除术后、责门失弛缓症、 66例患者均用中药治疗，以四逆陷胸汤加味组 幽门梗阻、胃次全切除术后、滑动型食管裂孔疵、食 成基本方:柴胡1099积壳10g，白芍15g，陈皮10 管癌。 g，炙甘草6g，黄连3一6g，瓜萎皮15g，法夏10g, 1.2 一般资料 66例患者均来自于本院的消化内 郁金10g，白豆落10g。随症加减:胃院胀满者加青 科门诊和病房。确诊为胆盐反流66例中男性30 皮10g、广木香6g;暖气者加苏梗10g;恶心呕吐者 例，女性36例;年龄23一62岁，平均37.40岁;病程 加橘皮10g、旋覆花15g;胃院疼痛者加延胡索10 1个月一29年;其中RE51例，症状性反流15例，并 g、川谏子10g;大便干结者加大黄5g、瓜萎仁15g; 发咽喉炎12例、口腔溃疡6例、吸人性支气管炎2 胸骨后烧心灼热感加蒲公英、浙贝母;咽喉不适者加 例、肺炎2例。 蝶草10g、薄荷6g等。所有病例均治疗4周为一 1.3 临床表现 66例GERD患者出现的症状多种 疗程，疗程结束后复查电子胃镜并评定其疗效。 多样，均有不同程度的口苦、烧心、胸痛胸闷、呱逆、 3 疗效观察 暖气、胃院痞满、胃痛、恶心、吞咽梗噎、呕吐、咽痛、 3.1疗效标准 以卫生部药政局颁布的《中药新药 咳嗽、吞酸等。且多伴有情绪障碍，多为情绪波动而 临床研究指导原则》”〔〕为标准。临床治愈:症状消 诱发。 失，无口苦、烧心、胸骨后闷痛、胃院胀满及疼痛感， 1.4 诊断依据与方法 “例患者根据国家技术监 胃镜下局部轻度充血，无明显水肿;显效:症状有明 督局发布的国家标准 《中医内科疾病诊疗常规》[21 显改善，局部粘膜仍较明显，水肿充血糜烂面缩小 中对肝胃郁热的定义进行辨证均符合肝胃郁热型， 1/2以上;有效:症状有改善，局部粘膜炎症有改善。 以烧心、反酸、胸骨后灼痛为主要症状，并经电子胃 无效:症状无改善，局部粘膜无变化。 镜检查确诊。胃镜分级标准:I级，散在的或轻度不 3.2 治疗结果 66例患者中，治愈39例，占 均匀红斑，主要位于胃食管粘膜处;n级，孤立的非 59.09%;显效及有效25例，占