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超 声 内 镜 超声内镜检查术 概 念 什么是内镜超声检查术? 超声内镜检查术(endoscopic ultrasonography，EUS) 是将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插人消化管腔后，一边通过内镜直接观察腔内黏膜表面的形态结构和病变，一边进行实时超声扫描，以获得消化管壁层次结构、病变起源和浸润范围, 以及周围邻近脏器组织结构及其病变的超声图像。EUS 是内镜和超声技术的有机结合，为消化道疾病的诊治开辟了新的途径。 EUS 超声内镜 1、方法 1.1 直接接触法 将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后进行扫描，或用微型超声探头直接接触消化道黏膜进行扫描。该法主要用于食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的消化管道和胆胰管内的检查；偶应用于食道静脉曲张或食道囊性病变。 1.2 水囊法 经注水管道向探头外水囊内注入3~5ml 无气水，使其接触消化道管壁以显示图像。该法较为常用，主要用于消化道管壁的病变，也可用于诊断与消化道管壁相毗邻的器官疾病，尤其是胆胰疾病。 1.3 水充盈法 超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃肠腔内空气，再注入无气水300~500ml，使探头浸泡在水中。该法适用于胃底、胃体中上部、十二指肠和结肠的检查。 1.4 持续注水法 适用于一些难以将水留住的部位，如食管上端、食管下端贲门部和幽门孔等处病变的检查。 2.3 超声内镜的操作 (1)观察消化道局部病变时，可根据病变的不同部位和大小选择不同频率的探头，采用不同的检查方法探头靠近病灶，进行内镜检查和超声扫描。 (2)观察消化道邻近脏器时，可将探头置于以下部位进行显示： (3)超声胃镜的标准镜是斜视或前斜视镜。标准镜的超声探头的工作方式为线阵或扇形扫描，除了用于诊断疾病外，还可用于引导细针的实时穿刺，进行超声内镜的介入治疗。 (4)超声肠镜的操作方法与一般肠镜相似，可通过变换体位等方式来达到储水的目的。 2.4 术前准备和术后处理 (1)充分了解病情以及其他的检查资料 (2)准备脱气水，也可选用蒸馏水，冬天还应注意水温 (3)调试内镜和超声设备以及吸引器、水泵等辅助设备，以确认其可工作状态 (4)检查水囊是否完好，有无漏水和水囊位置 (5)向病人简要介绍检查过程和意义，以取得病人的充分合作 (6)保持合适的体位，会咽部做局部麻醉，酌情使用镇静剂和解痉剂 (7)术后应吸尽消化道内积水，2h 后方能进软食等 充分的术前准备和妥善的术后处理是超声内镜检查术成败和防治术后并发症的关键 3 超声内镜的临床应用 3.1 适应范围 (1)判断消化系统肿瘤侵犯深度 (2)判断有无淋巴结转移 (3)消化系统肿瘤的复发和放、化疗疗效的评价 (4)真、假性消化道黏膜下隆起病变的鉴别 (5)判断消化道黏膜下肿瘤的起源和性质 (6)判断食道静脉曲张的程度和栓塞治疗的效果 ( 7 )显示纵隔病变 ( 8 )判断消化性溃疡的病变深度和愈合质量 ( 9 )判断十二指肠壶腹肿瘤 (10)中下段胆总管疾病的诊断 (11)胰腺良、恶性病变的诊断 (12)其他如贲门失弛缓症和炎症性肠病等的诊断 3.2 禁忌证 消化道EUS的禁忌证基本上与一般内镜检查相同。但由于内镜超声检查术的时间明显地长于常规内镜检查时间，且内镜超声检查术须注水辅助，增加了误吸入的机会，因此相对严格。 主要禁忌证包括： (1)心肺功能不全者 (2)明显高血压者 (3)胃肠穿孔者 (4)精神异常不能配合者 (5)脊柱畸形者等 (6)食管-气管瘘者 (7)消化道大出血者 3.3 并发症 消化道EUS检查比较安全，一般无严重并发症。根据文献报道EUS在对胆胰疾病的检查诊断方面并发症的发生率明显低于ERCP。主要并发症为窒息、吸入性肺炎、麻醉意外、器械损伤、出血、穿孔、心脑血管意外及经十二指肠镜进行腔内超声检查时的一些相应的并发症。 * * 概念 1 操作和检查方法 3 4 临床应用 分类 2 机械结构——纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜及经内镜的超声微探头 应用范围——超声胃镜、超声结肠镜和超声腹腔镜 分类 水充盈法 直接接触法 水囊法 持续注水法 超声内镜 操作和检查方法 操作技巧与常规内镜检查基本相同，主要是运用大小调节钮、转动镜身和倒镜等方法。 与常规内镜检查明显不同的是水的运用，使得超声内镜在检查操作过程中较多地结合抽吸、变换体位等方法来达到最好的诊断效果。 胰头部：十二指肠降部和球部 胰体尾部：胃体、底后壁 胆道下段：十二指肠降部 胆囊：十二指肠球部或胃窦近幽门区 胆道中段：胃窦部 肝右叶：十二指肠、胃窦部 肝左叶：贲门部、胃体上部 脾：胃底后壁 纵膈和胸主动脉：食管 *