汤头歌诀全解之补益之剂.doc

汤头歌诀全解 一、补益之剂之四君子汤 补益之剂，即补益剂。是以补益药物为主组成的方剂，用于治疗各种虚证。虚，是指人体正气不足，包括气、血、阴、阳等各种虚损。根据“虚者补之”（《素问·三部九候论》）的原则，补益剂有补气、补血、补阴、补阳的区别，应当注意辨证选用。 1．四君子汤 助阳补气。 （《太平惠民和剂局方》） 【歌诀】 四君子↑①汤中和义 参术茯苓甘草比 益以夏陈名六君 祛痰补气阳虚饵↑② 除却半夏名异功 或加香砂胃寒使↑③ 【注释】 ①四君子：古代称有地位并具冲和之德的人为君子。本方参、术、苓、草四味药皆为补气常用之品，不燥不峻，其性平和，故名为四君子。 ②饵：饵（ěr），音耳。即服用。 ③使：即使用。 【组成】 人参 白术 茯苓 炙甘草各等分 【用法】 水煎服。 【功用】 益气健脾。 【主治】 脾胃气虚。症见面色萎白，语声低微，四肢无力，食少便溏，舌质淡，脉虚缓无力。 【方析】 本方为补气的基本方。脾胃气虚为其主证。脾失健运，易生湿邪，为其兼证。方中以人参大补脾胃之气，为君药。白术助君药燥湿健脾，为臣药。茯苓淡渗利湿，使从小便出，则脾不为湿邪所困，为佐药。炙甘草甘温益气，并可调和诸药，为使药。 【附方】 (1)六君子汤（《医学正传》） 四君子汤加陈皮、半夏各一钱。水煎服。 功用：健脾止呕。 主治：脾胃气虚兼痰湿。症见不思饮食，恶心呕吐，胸脘痞闷，大便不实，或咳嗽痰多稀白等症。 (2)异功散（《小儿药证直诀》） 四君子汤加陈皮等分。上药为细末，每服二钱，水一盏，生姜5片，大枣2个，同煎至7 分，食前，温，量多少与之（现代用法：水煎服）。 功用：健脾益气，理气和胃。 主治：脾胃虚弱。症见食欲不振，或胸脘痞闷，或呕吐泄泻。 (3)香砂六君子汤（《医方集解》） 六君子汤加木香、砂仁。水煎服。 功用：健脾和胃，理气止痛。 主治：脾胃气虚，寒湿气滞。症见纳呆嗳气，脘腹胀满疼痛，呕吐泄泻。 按：四君子汤是补气的基础方，歌中助阳一词当从气属阳来理解，因方中四味药均无助阳作用。加入陈皮为异功散，以加强健脾理气之功。再加半夏为六君子汤，加强化痰止呕作用。六君子汤加木香、砂仁，重在理气止痛。临证时随症加减，变换巧妙，当细心领悟。 2．补益之剂之升阳益胃汤（李杲） 升阳益胃。 （《脾胃论》）【歌诀】 升阳益胃参术芪 黄连半夏草陈皮 苓泻防风羌独活 柴胡白芍姜枣随 【组成】 黄芪二两人参 半夏 炙甘草各一两 羌活独活 防风 白芍各五钱 陈皮四钱 白术 茯苓 泽泻 柴胡各三钱 黄连二钱 【用法】 上药为粗末，每服三钱，加姜、枣，水煎服。 【功用】 健脾益气，升阳祛湿。 【主治】 脾胃气虚，兼感湿邪。症见怠惰嗜卧，饮食无味，身体酸重，肢节疼痛，口苦舌干，大便不调，小便频数，或见恶寒，舌淡苔白腻，脉缓无力。 【方析】 脾胃气虚为本方主证。身体酸重，肢节疼痛，为兼湿邪；口苦舌干，为兼有虚热之象。方中重用黄芪益气固表，为君药。人参、白术、甘草助君药益气健脾，燥湿和胃，为臣药。陈皮、半夏理气和胃，化痰降逆；柴胡、防风、羌活、独活散风祛湿；泽泻、茯苓淡渗利尿，使湿有去路；白芍助黄芪调和营卫，补益气血；少人黄连清热泻火，并可防止风药过燥，化热伤阴，为佐药。本方以补为主，补中有散，发中有收，实为扶正祛邪之良方。 3．补益之剂之黄芪鳖甲散（罗天益） 劳热↑①。 (《卫生宝鉴》) 【歌诀】 黄芪鳖甲地骨皮 艽菀参苓柴半知 地黄芍药天冬桂 甘桔桑皮劳热宜 【注释】 ①劳热：指虚劳发热．，主要由气血亏损，或阳衰阴虚所致，以骨蒸潮热，五心烦热等为常见症。 【组成】 黄芪 鳖甲 天冬各五钱地骨皮 秦艽 茯苓柴胡各三钱 紫菀半夏 知母 生地 白芍 桑皮 炙甘草各三钱半 人参桔梗 肉桂各一钱半 【用法】 每次一两，加生姜煎服。 【功用】 益气阴，清虚热。 【主治】 气阴两虚，虚劳内热。症见五心烦热，口晡潮热，自汗或盗汗，四肢无力，饮食减少，咳嗽咽干，脉细数无力。 【方析】 本方主证为气阴两伤之劳热。咳嗽为肺肾阴虚所致的次要症状。方中黄芪益气固表，天冬滋肾清肺，鳖甲滋阴除蒸，共为君药。人参助黄芪大补元气；生地、知母助天冬滋阴清热；秦皮、地骨皮助鳖甲清虚热，共为臣药。半夏、茯苓、桔梗健脾化痰，宣降肺气；紫菀、桑白皮下气止咳；柴胡、白芍舒肝养血，调畅气机；少用肉桂以促阳生阴长，并防阴药过于滋腻，共为佐药。炙甘草凋和诸药，为使药。 4．补益之剂之秦艽鳖甲散（罗天益） 风劳①。 （《卫生宝鉴》） 【歌诀】 秦艽鳖甲治风劳 地骨柴胡及青蒿 当归知母乌梅合 止嗽除蒸敛汗高 【注释】①风劳：指感受风邪治不及时，以致内传化热，消耗气血，日久成劳。 【组成】 鳖甲 地骨皮 柴胡各一两 秦艽 当归 知母各半两【用法】 上药为粗末，每服五钱，加青蒿5叶，乌梅5 个同煎，临卧空心各一服。 【功用】 滋阴