血气分析全解.ppt

教学目标 为什么要做动脉血气 危重患者因机体内环境紊乱，尤其是电解质、酸碱平衡紊乱，导致多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此及时正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。 动脉血气分析是判断呼吸衰竭与酸碱失衡最客观的指标 什么情况需要做血气 需要评估通气（PaCO2，提供吸氧或呼吸机辅助呼吸的依据） 、酸碱平衡（pH和PaCO2，如心衰，肾衰，严重糖尿病，严重感染，酒精中毒） ，氧和状态（PaO2和SaO2）和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球生成障碍）时 是检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一，如哮喘 COPD 呼衰 需要监测和记录疾病进程的发展时 禁忌：Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间 Allen试验 受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上 B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色 C、5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。 血气分析的标本种类 Swan-Ganz热稀释导管 动脉血气标本采集要求 1.采血部位：选搏动明显、位置固定，表浅易压迫止血的、侧支循环良好的动脉如桡动脉，足背动脉，股动脉 2.空针肝素化； 2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml湿润内壁后弃去，并排尽注射器内的空气。 3.塑料注射器在抽血时需稍加牵引，玻璃注射器可自行流入 4.抽取1-2ml标本，拔针后排除空气，针尖插入橡皮塞隔绝空气，再旋转注射器，30min内送检，嘱患者按压10min 5.病人应在安静舒适下采血，如洗澡运动后3min方可采血。 6.吸氧或呼吸机辅助呼吸病人应在血气检验单上注明氧浓度 Fi02%=21+4*氧流量L/min 动脉采血部位 桡动脉 位置表浅、穿刺容易成功、，有尺动脉侧支循环，最常用部位。但是，有1.6%的病人的尺动脉功能不好，所有在桡动脉穿刺前应该进行Allen’s试验来确认尺动脉灌注 股动脉 全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在大腿内侧腹股沟下三分之一与上三分之二的交界处.平卧时可以触摸到搏动 ，但是消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。而且，按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用 动静脉伴行，注意血液颜色 90°角进针，不回抽注射器 肱动脉 它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。 足背动脉 在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。同样也要测试下足背侧支循环。 压迫足背动脉后，按压住拇指甲数秒钟。解除压迫后若支架迅速变红则表示侧支血运良好，否则不能在足背动脉穿刺。穿刺角度：15-30 ° 洗手 动脉血气标本采集操作程序 4.选动脉，摆体位。桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉牢牢固定病人手臂在稳定的平面；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。 5.消毒：以穿刺点为中心，环形消毒2遍，必要时消毒穿刺者食指和中指 6.定位：消毒后操作者左手食指和中指在动脉搏动最强处 动脉血气标本采集操作程序 7.穿刺：右手持针，针尖斜面朝上，进针点离左手食指0.5cm，进针角度45-90度，注意回血（动脉血色鲜红，自动回退针芯）,见回血1毫升即可 动脉血气标本采集操作程序 9.立即送检：样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。 10.合理的处置废品。在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况 使用血气分析仪做血气 在主屏幕上显示 Ready的状态，根据标本的状态选择 Arterial venous capillary 或other 混匀样品，根据提示将进样本插入血气针内至接近底部，但不要接触底部 按OK 听到四声 哔的声音后移开标本 将标本扔入医疗垃圾桶内，并登记 影响血气结果的因素 年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。 心理因素： 操作技术因素： 1.血标本来源 2.采血时