加强处方点评促进合理用药.ppt

加强处方点评  促进合理用药 赵雪梅 山东省立医院 主要内容 背景与依据 定位与目的 组织与实施 点评结果 结果的应用与持续改进 监督管理 点评结果汇总 案例分析 药师在合理用药中的作用 1. 背景与依据 《医疗机构药事管理暂行规定》2002.1.21 《处方管理办法》2007.5.1 《医院处方点评管理规范》2010.2.10 《中华人民共和国侵权责任法》2010.7.1 医院评审：三级、全国百优 医师考核： 合理用药 药品正确无误 用药指证适宜 疗效、安全性、价格适宜 剂量、用法、疗程妥当 用药对象适宜，无禁忌症，不良反应小 调配无误 病人依从性良好 ----WHO 1997年 安全、有效、经济 不合理用药的表现 病症未得到治疗 使用药物没有适应证 用药不足 用药过量或过分 给药途径、给药剂量、给药速度错误 使用有禁忌症的药物 联用有不良相互作用的药物 重复用药 监测疗效和安全性时出现错误 对不良反应处理不及时 不合理用药的主要原因 技术、知识方面 医疗管理制度方面 经济利益的驱动 对合理用药的意义缺乏正确的理解 湖南省药品不良反应与药物滥用监测中心2009年共收到29例药品不良事件死亡病例报告，专家组就16例资料齐全的典型病例逐一进行了药品不良反应关联性分析、评价，专家结论：9例因不合理用药死亡，4例因不良反应死亡，3例因本身疾病发展死亡。 侵权责任法 第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； ………… 第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 2. 处方点评的定位 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分。 提高临床药物治疗学水平的重要手段。 既要解决形式的问题，又要解决合理用药的问题 既要发现存在的问题，又要关注潜在的问题 处方点评 处方审核 处方开具 审核 调配 核对 发药(用药交待) 处方点评 处方点评的目的 掌握本机构医师临床用药的合理性 建立不合理用药监测、干预、制约机制　 纠正不合理用药 提升医疗机构药物治疗水平　 节约医疗卫生资源 改善医患关系，构建和谐社会 适用范围 各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。 其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行。 3. 组织管理 在医院药物与治疗学委员会和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 建立处方点评专家组，由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成，为处方点评工作提供专业技术咨询。 医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。 处方点评工作小组成员 具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识 具备相应的专业技术任职资格 二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格， 其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。 熟知相关的法律、法规、规章、规范 有合理用药的知识和经验 合理用药干预是临床药学工作的主要任务 相关专业的专家要提供技术支持 调整处方点评小组成员组成，全部为主管药师以上职称。 点评小组认真学习《医院处方点评管理规范》，明确处方点评的意义，统一标准。 参考资料 处方管理办法 医院处方点评管理规范（试行） 抗菌药物临床应用指导原则 进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发[2008]48号） 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医发[2009]38号） 治疗指南 山东省立医院抗菌药物临床应用规范 国家基本药物目录 药品通用名、商品名手册 疾病名称缩写 ………… 方 法 门急诊处方：《处方点评工作表》 确定抽样方法和抽样率，抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张； 病房（区）用药医嘱：综合点评，点评表格自行制定 抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。 处方点评工作应有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。