我院处方点评--问题处方分析讲稿.ppt

处方点评之问题处方分析 达州市**医院临床药学室 **** 处方：? 1.? ?5%GS100ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾 1ml +10%浓氯化钠2ml静滴、甲氧氯普安3mg加入静滴 （第一瓶输液约1/3） 2.??生理盐水250ml+热毒宁10ml静滴（尚未输液） 与碳酸氢钠配伍禁忌： 盐酸胺碘酮注射液 头孢噻肟钠 顺铂 盐酸多巴酚丁胺 盐酸多巴胺 盐酸肾上腺素 羟乙基淀 亚安培南－西司他丁钠 盐酸异丙肾上腺素 亚叶酸钙 硫酸镁 盐酸甲氧氯普胺 盐酸咪达唑仑 盐酸昂丹司琼 泮托拉唑钠 苯妥因钠 丙泊酚 酒石酸长春瑞滨 处方点评：是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 处方一 ● 刘** 男 35岁 肺炎 Rp： 布地奈德混悬液2mg 糜蛋白酶针4000U 庆大霉素8万U qd*1 喷雾 奥硝唑胶囊 0.5g bid 头孢克洛缓释胶囊 0.375g bid ●糜蛋白酶雾化给药系说明书外用法，说明书要求“肌内注射偶可致过敏性休克，用前应先做皮肤过敏试验。” ●抗菌药物3联应用指征未明。 ●有文献认为，糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。 ●庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团，属碱性、水溶性抗生素，在碱性环境中呈非解离状态，作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。 ●有动物试验表明，庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，气道内炎症细胞及介质聚集，继发性自由基损害等；又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 【首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 杨媛华. 雾化吸入给药: 现状与误区[N]. 中国医学论坛报.2009-12-10】 处方 2 患者，女，28岁， 诊断：产后。 Rp： 阿奇霉素胶囊0.5g qd 甲硝唑片0.4g tid 维生素B6片 20mg tid ●处方诊断显然不全，产后不该作为二联使用抗菌药物及其他药物的理由。《抗菌药物临床应用指导原则》要求，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 ●FDA甲硝唑妊娠用药分类为B，但国内的药品说明书记载对某些动物有致癌作用，要求孕妇及哺乳期妇女禁用，医师用药应考虑到国内的具体要求。《抗菌药物临床应用指导原则》也要求，哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。药房在发药交待时嘱患者服药期间暂停哺乳， ●维生素B6片说明书有重大修改，成人常用量一10~20mg 处方3 患者，女，42岁， 诊断：缺铁性贫血。 Rp： 叶酸片10mg，3次/日 维生素C片0.1g，3次/日 ●诊断或用药明显有误，缺铁性贫血宜补铁，多数巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12或叶酸引起。巨幼细胞贫血患者治疗前应确定缺乏二者中何物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸，否则会加重神经系统症状。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血禁用叶酸。 ●维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌，口服时胃肠道吸收受阻，不宜同时给药。先给维生素C，3~4小时后再用叶酸。 处方4 患者，女，55岁， 诊断：阴道炎 Rp: GNS250ml 头孢曲松钠2g， ivgett 1/日 甲硝唑片0.4g，1/日，外用。 药剂工艺在发展，甲硝唑片外用塞阴临床经验确有一定疗效。但普通片剂与阴道栓剂从配方，制备工艺，给药方式到释药方式均不相同。栓剂进入阴道内，基质在体温下即可融化，迅速释放出药物，并达到有效治疗浓度而起局部作用。将普通片剂作阴道栓使用，药物崩解所需的条件不足，药物释放出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效药物浓度，且片剂有一定的硬度和棱角，会损伤粘膜，增加刺激性。建议选用相应栓剂更为理想 处方5 患者，男，16岁， 诊断：呕吐待查 Rp: 多潘立酮分散片3.3mg，3/日 饭前 西咪替丁片0.066g，3次/日，饭前服 ●H2受体阻断药可减少多