深度解读《麻醉知情同意书》.pptx

深度解读 《麻醉知情同意书》;?2015-2016全美排名第一医院：麻省总医院成功秘诀之首：以病人为中心，为病人提供高水准服务。????然而以病人为中心的第一步就是优质的医患沟通，医疗知情同意书又是沟通的具体的形式之一。;;;;;疾病介绍和治疗建议;手术危险因素众多。麻醉的风险与手术大小并非完全一致，复杂的手术固然可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非很复杂，但由于患者的病情和并存疾病的影响，可为麻醉带来更大的风险。解读：就是所谓的“只有小手术，没有小麻醉”，比如肠梗阻手术不大但“103岁老太太肠梗阻”?风险极高；比如剖腹产手术不大但“严重妊高症急诊剖宫产”风险极大；这样的例子太多太多，手术的方式方法或许相差不大，而麻醉的方式和风险不可同日而语。而且，同手术一样，每一个患者的麻醉方法、用药种类剂量都是高度个体化的，没有千篇一律的麻醉，风险也各不相同。;2麻醉方法选择????为了保证我手术时无痛和医疗安全，手术需要在麻醉和严密监测条件下进行。患者有权选择适合自己的麻醉方法，但根据我的病情和手术需要，麻醉医师会建议患者选择以下方法，必要时允许改变麻醉方式。□全身麻醉；□全麻+硬膜外麻醉；□椎管内麻醉；□神经阻滞；□局部麻醉+强化；□其它解读：患者确实有权选择麻醉方法，但不可超出安全的医疗范围之外。这里有个小秘密告诉大家，在一般情况下，局部麻醉的可以要求全身麻醉，反过来全身麻醉要转局部麻醉的可能性不大，而且要摒弃“全身麻醉伤脑子”这种陈旧观念！;3麻醉为什么有高风险? ?麻醉医师会严格遵循麻醉操作规范和用药原则；在手术麻醉期间，麻醉医师会始终在现场严密监测您的生命体征，并对异常情况及时进行治疗和处理。但任何麻醉方法都存在一定风险性，根据目前技术水平尚难以完全避免发生一些医疗意外或并发症。如合并其它疾病，麻醉可诱发或加重已有症状，相关并发症和麻醉风险性也显著增加。解读：在少数的情况下，麻醉会有“雪中送炭”的作用，比如部分麻醉药物可能对肿瘤细胞有抑制作用；但大多时候，麻醉医师更多是在阻止麻醉的“雪上加霜”：比如，全身麻醉导致的血管扩张会进一步加剧失血性休克患者的低血压，肺部感染患者在长时间机械通气后感染可能更加难以控制，等等。对某些危重患者来说，麻醉甚至有可能成为压死患者的最后一根稻草，因此风险可想而知。;4术后镇痛的简介? ?为了减轻患者术后疼痛，促进康复，麻醉医师应介绍术后疼痛治疗的优点、方法和可能引起的意外与并发症，建议患者行术后镇痛。并告知是自愿选择和自费项目。解读：手术创伤对于患者来说是道很难跨过去的坎，因为随着麻醉药逐渐代谢完毕，切口疼痛会越来越加剧，术后镇痛的不断进展是现代医学发展带给患者的福音，镇痛效果好，且剂量更加个体化，副作用可控性也较高。;麻醉潜在风险和对策;?2患者应理解麻醉存在以下风险（但不仅限于此）： （1）与原发病或并存疾病相关? ?脑出血，脑梗塞，脑水肿；严重心律失常，心肌缺血/梗死，心力衰竭；肺不张，肺水肿，肺栓塞，呼吸衰竭；肾功能障碍或衰竭等。解读：就是说这些疾病和患者现有疾病息息相关，可能互为因果，术前很难纠正，且术中万一发生风险很高。如果说麻醉医生是消防队员，患者的原发病越多越严重，说明火势越猛，施救越困难。;（2）与药物相关? ?过敏反应或过敏性休克，局麻药全身毒性反应和神经毒性，严重呼吸和循环抑制，循环骤停，器官功能损害或衰竭，精神异常，恶性高热等。解读：严重的药物过敏后果极其严重，因此术前必须将曾经的用药过敏如实告知麻醉医生。好比患者知道火场有重大隐患，提前告知消防队员有利于作出正确救援预案。;（3）与不同麻醉方法和操作相关 a 神经阻滞：血肿，气胸，神经功能损害，喉返神经麻痹，全脊麻等。 解读：基于对全身感觉神经解剖的了解，麻醉医生可能会根据手术需要用局部麻醉药对部分神经进行可逆性阻滞，属于有创操作，而大量局麻药如果进入预想之外的部位如血管、硬膜外、蛛网膜下腔等，则易引发上述风险。;b? 椎管内麻醉：腰背痛，尿失禁或尿潴留，腰麻后头痛，颅神经麻痹，脊神经或脊髓损伤，呼吸和循环抑制，全脊麻甚至循环骤停，硬膜外血肿、脓肿甚至截瘫，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。 解读：就是很多百姓心中的“打一针”的麻醉，但其禁忌征众多，风险和意外发生率也相对较高，不过对全身的影响也相对较小，术中用药种类也较少，对产妇、部分高龄患者的下肢手术等来说是不二之选。;c 全身麻醉：呕吐、误吸，喉痉挛，支气管痉挛，急性上呼吸道梗阻，气管内插管失败，术后咽痛，声带损伤环杓关节脱位，牙齿损伤或脱落，苏醒延迟等。 解读：全麻可以说没有绝对的禁忌征，随着现代麻醉的飞速发展，全麻更加安全舒适，且睡着、醒来也越来越快，也有越来越多的患者自愿选择全麻。但完善的