白血病化疗流程.ppt

再入院时病历书写注意事项 * 白血病化疗流程 急性淋巴细胞白血病化疗流程 强的松试验阶段 签手术操作同意书、化疗同意书 骨穿，分型 免疫分型要自己送标本，要及时 Bcr/abl融合基因由家属送省医 留科研用的骨髓标本 有一次腰穿，要求尽量不损伤 强的松结束的次日（第八天） 要开VDDex医嘱，停pred医嘱 保证当日要有血常规 当日做血涂片，自己去采血涂片 急性淋巴细胞白血病化疗流程 诱导缓解阶段I 留意收集资料并填在流程表上： 免疫分型、融合基因、强的松敏感试验 第5天记得开L-asp 两次骨穿、两次腰穿 药物及副作用观察： VCR： 外周神经毒性，手足麻木 DNR： 心脏毒性，心律 Dex： 胃损伤，高血压等 L-asp： 胰腺炎——腹痛 糖尿病——乏力，多尿 低蛋白——水肿 急性淋巴细胞白血病化疗流程 诱导缓解阶段II 相隔一般2~3天，条件许可应尽早开始CAM D1开始HD-CTX、6MP CTX前及后6小时测生化，注意有无呕吐及尿少，处理低钠 CTX前要水化并用止呕药 D3开始Ara-C，要用止呕药 如中间粒细胞太低，应中断，但不能在4天的Ara-C中间断开 急性淋巴细胞白血病化疗流程 巩固阶段:HD-MTX HDMTX第一瓶后IT MTX浓度 CF解救 要特别注意水化，尿少者要加补液 进入本阶段的条件: 先在家服6MP,天后回院 HDMTX条件有所不同 下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。 HDMTX化疗的原理 超大剂量MTX—— 突破肿瘤细胞的耐药机制 突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞 二氢叶酸还原酶 四氢叶酸 二氢叶酸 MTX CF 天一神水 急性淋巴细胞白血病化疗流程 维持阶段 CAM后一般1~2周条件具备，进入MM维持阶段 维持开始后每月进行一次IT 第三次IT时复查骨髓 维持阶段要求 WBC 2~4， ANC 1~2， 实行个体化化疗。过高或过低需调整剂量 急性淋巴细胞白血病化疗流程 再诱导阶段 HDMTX后有一段休息，之后条件符合时开始服地塞米松，约5~6天后返院。 病史中应提及何时开始服地塞米松，切记！ 第8天进行骨穿，开始VCR与ADM CAM与初次诱导的相似，但很少需要中断 查房时应汇报的资料 姓名 诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；初诊者尚需包括免疫分型、融合基因结果） 目前化疗阶段 目前的问题（骨髓抑制、感染、经济问题、其它副作用） 下一步计划（检查及结果，治疗） 初诊主诉、日期 诊断（包括形态分型、免疫分型、危级） 强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3 用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出 最近的化疗方案及日期 上次出院后至今有无感染、出血、复发迹象 皮肤粘膜（上次为HDMTX） 开始6MP（本次为HDMTX）、Dex（本次为再诱导）的日期 过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？） 体检注意皮肤粘膜、肝脾淋巴结、关节 神经系统（脑白）睾丸（睾白） 急性白血病免疫分型 Clusters of differentiation (CD分化群)******McAb 单克隆抗体,鉴定胞膜或胞浆中的标志 CD19及HLA-DR可识别全部B-cell*******CD7可识别全部T-cell 目前McAb只用于区别AML与ALL*********M4/M5表达CD4*******M3缺HLA-DR 非T-ALL免疫分型 T-ALL免疫分型 骨髓穿刺及腰椎穿刺 注意有无操作同意书 （维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底） 首次进行的，需要主治以上医生查房意见 要写操作记录（提及操作者、记录者） 如何判断骨髓标本的质量 和 涂片质量 100倍 100倍 400倍 骨髓活检术 签署知情同意书 物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林 病人处理：镇静 操作流程： 1.? 病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成） 2.? 洗手、穿手套 3.? 检查骨穿包物品及骨髓活检针 4.? 铺无菌孔巾 5.? 逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜 6. 左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定 7.?拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深度后再以相同方向旋转拔针 8.???退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检 9.???穿