(内科护理学)心肌病要点.ppt

病毒性心肌炎 viral myocarditis 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 了解心肌病的病因、发病机理 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 健康指导 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据 大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常 护理诊断：心输出量减少∕与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关 预期结果：维持足够心输出量，表现BP、P正常 护理措施： 1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理 2、吸氧，氧流量2－4L∕min 3、记24小时出入量 4、低钠饮食，必要时限水 5、测生命体征q.1.h 6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂 7、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰 8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒，（肥厚型心肌病用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用） 9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外 10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作 护理诊断：疼痛：胸痛∕与肥厚心肌耗氧量增加，冠状动脉供血相对不足有关 预期结果：24小时内疼痛减轻或缓解 护理措施： 1、卧床休息，限制活动 2、做好心理护理，解除紧张情绪 3、持续吸氧，氧流量2－4L∕min 4、遵医嘱使用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂观察疗效及副作用，不宜用硝酸酯类药物 5、严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱因及缓解方式，注意血压、心率、心律及心电图变化 6、嘱病人避免劳累，突然屏气或站立，提取重物，情绪激动，饱餐、寒冷刺激，戒烟酒，防止诱发心绞痛 肥厚型心肌病 临床表现 症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血 体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样SM 心肌收缩力？ 左心室容量？ 回心血量？ 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 诊断 不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚 ECG、超声心动图及心导管检查 阳性家族史 肥厚型心肌病 治疗 原则：弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常 药物：钙通道阻滞剂 β受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄 外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术 肥厚型心肌病 治疗 原则： 患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。 体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。 实验室检查：血、尿、粪常规均正常； 肝、肾功能正常 心肌病 心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏； X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29% Q：诊断 护理诊断及护理措施 心肌病 心肌病 心肌病 心肌病 病毒性心肌炎 心肌病 教学要求 定义：心肌本身的炎性病变 病毒性心肌炎 感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体 非感染性： 过敏、变态反应 化学、物理因素 局灶性 范围 弥漫性 急性 病程 亚急性 慢性 病因 分类： 各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 病毒性心肌炎 各种病毒都可引起心肌炎 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎 肠 道 呼吸道 其 他 柯