乳癌根治术后胸壁复发扩大切除后转移皮瓣创面修复的应用研究.pdfVIP

中 国 医 药 指 南 2016 年 9 月第 14 卷 第 25 期 • 临床研究 • 169 乳癌根治术后胸壁复发扩大切除后转移皮瓣创面修复的应用研究 金 威 （辽宁省辽阳市中心医院美容外科，辽宁辽阳 111000 ） 摘要 目的 方法 【 】 研究分析乳癌术后胸壁复发局部扩大切除后转移皮瓣修复创面的应用与临床意义。 对16 例乳癌术后胸壁复发行局部扩 大切除术后，创面不能原位缝合的患者，采用皮瓣移位修复创面6 cm ×7 cm~13 cm ×14 cm 大小。其中采用胸壁外后侧旋转皮瓣4 例；肩 臂部旋转皮瓣2 例；带血管蒂的背阔肌肌皮瓣6 例和下斜方肌肌皮瓣4 例。结果 全组病例皮瓣存活良好，创面一期愈合，供皮区原位缝合。 结论 乳癌术后胸壁复发，如无远位脏器的转移，应给予足够范围的局部扩大切除。根据创面的大小和部位采用不同的皮瓣能完好地修复 创面。相对游离植皮更能满足某些患者胸壁放疗的要求。 关键词 【 】转移皮瓣；乳癌胸壁复发；创面修复；疗效分析 中图分类号：R737.9；R62 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2016）25-0169-02 本院自2012年1月至2015年12月收治乳癌根治术后胸壁复发20 腔肿瘤低渗热化疗的成功经验[3] ，对切除后创面采用热蒸馏水加入化 例，对估计局部扩大根治切除不能原位张力缝合的16例患者，分别采 疗药物处理创面。对预防术后胸壁局部复发的作用在乳癌手术中作进 用旋转皮瓣，带血管蒂的背阔肌肌皮瓣，下斜方肌肌皮瓣修复创面， 一步的观察。本组有14例随访，全部无瘤生存。已有6例存活＞3年。 取得良好效果[1] 。报道如下。 3.2 乳癌术后胸壁复发部分病例可行扩大切除后皮肤张力原位缝合， 1 资料与方法 在此期间有4例患者因胸壁残留皮肤弹性好而采用此方法。但多数患 1.1 一般资料：本组16例全为女性患者，年龄39~61岁，原手术方式： 者因原手术瘢痕和术后胸壁皮肤的紧张力状态而不宜采用，否则有切 经典根治术8例，改良根治术8例，术后胸壁复发时间＜1年4例，1~2 除不彻底之虑。由于原根治术中已切除胸大小肌或胸大肌筋膜，阻挡 年8例，3~4年4例，右侧10例，左侧6例，癌灶大小1 cm 6例，1~2 cm 复发癌灶向深层组织浸润的筋膜屏障作用消除，故再次手术须紧贴肋 4例，3 cm 4例，7 cm ×8 cm 2例，其中2例为相邻了两处1 cm复发癌 胸壁切除，创面不宜行游离植皮。即使二期愈合，薄层的皮肤和瘢痕 灶。全组病例入院行X线，CT及彩超等影像学检查未发现远位器官的 亦不利于某些患者术后的胸壁放疗。我们体会采用上述各种皮瓣修复 转移。 皮肤缺损面能满足胸壁组织缺损的各种要求[4] 。 1.2 方法：所有病例均行复发灶局部扩大根治切除，即切缘距病周边 3.3 带血管蒂背阔肌肌皮瓣和下斜方肌肌皮瓣修复胸壁皮肤缺损的几 ＞3 cm 。紧贴肋胸壁浅层整块切除皮肤皮下组织及肌肉，创面用温热 点体会。背阔肌肌皮瓣和斜方肌肌皮瓣有供血血管粗大，体表标志明 蒸馏水（43~45 ℃）加入5-FU 1000 mg或DDP 100 mg浸湿棉垫交替外 确、蒂长、切取范围大、移位远等优点。在修复前胸壁皮肤缺损中， 敷30 min 以上。创面皮肤缺损面积为6 cm ×7 cm~13 cm ×14 cm大小， 王肃生[5]等认为如胸痛血管情况良好，首选背阔肌肌皮瓣。切取面积 可达30 cm ×14 cm~36 cm ×16 cm[6] [7] [8] 根据创面位于胸壁的不同部位分别采用胸壁后外侧部，肩臂部旋转皮