PICC置管操作流程和常见并发症.ppt

导管易反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静脉，引起进管困难或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。一般不选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。选择左右臂各有优缺点,左臂活动少,能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数也少；另因其测量时较右臂长,如果穿刺失败有利于再次修剪，但路径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 五、PICC导管的日常维护的护理 6、 导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管。排尽贴膜下气泡。 7、 如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。 (四)PICC宣教 1、 保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴膜下有汗液及时请护士换药。 2、 可以从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需要避免使用这一侧手臂提过重的物体，不做引体向上、托举哑铃等持重锻炼。 3、 睡眠时，注意不要压迫穿刺侧手臂。 4、 穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖。脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。注意不要将导管勾出。 五、PICC导管的日常维护的护理 (四)PICC宣教 5、 可以沐浴但应避免盆浴和泡浴，沐浴前用塑料保鲜膜在弯处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，沐浴后检查有无进水，如有应及时换药。避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。 6、 治疗间歇期每周到医院换药、冲管1-2次。 7、 嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。 8、 穿刺处如有红舯、疼痛、渗出，导管内有回血等异常情况及时联络医生或护士处理。 (五)异常情况的处理 1、导管断裂或破损 在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上，如果体外导管长度不够，可将导管拔出3-5CM后打折固定。 * PICC置管操作流程及常见并发症的预防护理 一、PICC置管操作流程 1、操作前准备 医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺前病人教育：向患者讲明置PICC导管的意义、用途、注意事项，并简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指导，避免紧张。与病人签署知情同意书。 一、PICC置管操作流程 2、选择导管 根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的导管的。 一、PICC置管操作流程 3、备物 PICC穿刺包一个（含PICC导管一条、穿刺导入针一个，BD导管包内有软尺，其他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2副、0.9%生理盐水100ml一袋、肝素盐水适量（成人为100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管需备无菌剪刀一把） 一、PICC置管操作流程 4、病人及环境准备 穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。彻底清洗术肢，必要时先行沐浴。环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备 洗手、戴口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿一次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。 一、PICC置管操作流程 6、选择静脉 首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度， 一、PICC置管操作流程 7、选择穿刺点 穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较多也不宜作穿刺点。 8、测量长度 测量时上肢外展90度，一般预计导管尖端位于上腔静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、三肋间注意外臂的