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PiCCO plus容量监护仪 PiCCO ...简便 - 安全 - 快速 - 明确 PiCCO plus系统连接示意图 目录 1. PiCCO的主要测量参数有哪些？ 2. PiCCO技术的原理是什么？ 3. 如何应用PiCCO技术？ 4. PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树 5. 应用PiCCO技术需要哪些耗材？ 6. PiCCO技术有什么优点 7. 参考文献 2. PiCCO技术的原理是什么？ PiCCO技术由下列两种技术组成，用于更有效地进行血流动力和容量治疗，使大多数病人可以不必使用肺动脉导管： a. 经肺热稀释 经肺热稀释测量只需要在中心静脉内注射冷（8oC）或室温（24oC）生理盐水 PiCCO热稀释法测量心输出量 中心静脉内注射指示剂后，动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线 通过分析热稀释曲线，使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量（CO） ： PiCCO与常规热稀释导管测量心输出量的异同 PiCCO容量参数 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 通过对热稀释曲线的进一步分析，可以得到这些容量参数。 全心舒张末期容积 全心舒张末期容积（GEDV）是心脏4个腔室内的血容量 胸腔内血容积 胸腔内血容积（ITBV）是心脏4个腔室的容积 + 肺血管内的血液容量。 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）是肺内含有的水量。可以在床旁定量判断肺水肿的程度。 1. PiCCO的主要测量参数有哪些？ PiCCO主要测量下列参数： 热稀释参数（单次测量） 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数（连续测量） 脉搏连续心输出量 PCCO 每搏量 SV 动脉压 MAP，APsys，APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV 胸腔内的容积组成 容量的测量原理 血管外肺水的测量原理——双指示剂法（COLD系统） 血管外肺水的测量原理——单指示剂经验公式 容量测量小结 PiCCO前负荷指标 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP + PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强2,3,5,6,8,9,12,13,22。 胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信息2,3,6,7,8,9,12,13,22。 经由全心舒张末期容积（GEDV）和每搏量（SV）计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能 GEF = 4 X SV / GEDV 血管外肺水 血管外肺水（EVLW）通过经肺热稀释法得到，已被染料稀释法和重量法证实11,16,21,23。 血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线7,8,15,20,23,24。 肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因。 PVPI = EVLW / PBV b. 动脉脉搏轮廓分析 动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。 通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。 连续心输出量PCCO的测量 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）： CO = 每搏量 ? 心率 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO 每搏量变异 (SVV) 对于没有心律失常的受控机械通气病人， SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1,14,17,18,19。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。 3. 如何使用PiCCO技术？ 把注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路上。 在大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管，最好是股动脉，也可以使用肱动脉、腋动脉或桡动脉（要使用较长的导管）。 把注射液温度感受器、动脉导管的热敏电阻和压力导管连接到PiCCO监护仪上。 如果要把血压信号传输到床旁监护仪上，请利用PiCCO监护仪后面板上的电缆接口和相应的电缆。 现在系统已经可以开始工作了。 有关如何操作PiCCO监护仪的信息，请参阅随机器的操作手册。 正常值范围 4. PiCCO技术的临床应用——诊断治疗树 5. 应用PiCCO技术需要哪些耗材