体液细菌培养的采集和注意.ppt

昆明医科大学第一附属医院重症医学科 临床细菌培养的正确采集方法以及相关注意事项 体液细菌培养的采集及注意事项 昆明医科大学第一附属医院重症医学科（SICU）——胡仁政 细菌培养（Bacterial Culture） 血培养（Blood Culture） 痰培养（ Sputum Culture ） 尿培养（ Urine Culture ） 其他体液（脑脊液、胸腔积液等） 4 1 2 3 细菌培养是指用人工方法使细菌生长繁殖的技术，即将 其接种于培养基上，使其生长繁殖，用于研究、鉴定和应用。 一般细菌可在有氧条件下，37℃中放18～24小时生长。厌氧 菌则需在无氧环境中放2～3天后生长。个别细菌如结核菌要 培养1个月之久。 血培养（Blood Culture） 血培养的概念 血培养采集的指征 血培养采集的时机 4 1 2 3 血培养采集的套数及采血量 血培养采集的操作步骤 5 6 血培养采集的部位 血培养（Blood Culture）的概念 即采集患者的血液或无菌体液标本，送至微生物实验 室培养检测。检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存 在。如有细菌，则极有可能为致病的细菌。以便进一步进 行鉴定/药敏试验。 血培养的采集指征 1.寒战、发热（=38℃、低温=36℃） 2.白细胞增多（10×10^9/L ） 3.粒细胞减少（1×10^9/L） 4.血小板减少、皮肤、粘膜出血 5. 低血压或高血压、呼吸频率加快 6.心率异常加快、昏迷、多器官衰竭 7.休克，寒颤，僵直 8.严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎， 肾盂肾炎，腹部术后感染…) 9.当怀疑血流感染或脓毒症时 血培养采集的时机 发热高峰前12-2.5小时 发热高峰前2.5-0.5小时 发热高峰期间 发热高峰 后1-12小时 9% + 14% + 9% + 11% + 166 人 105 人 99 人 258 人 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治 疗，应在下一次用药之前采血培养 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 数据来源：Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study 血培养的采集部位 1.尽量从静脉取血，不宜从静脉导管 或静脉留置口取血。 2.若导管设施取血（不要弃去初段血 ，不用抗凝剂冲洗），必须同时静 脉取血，以求对比和解释。 3.不推荐使用真空采血针（蝴蝶针） 将静脉血直接入瓶。 4.不主张换针头入瓶 5.培养瓶采集后不可以放入冰箱和冻 箱保存。保存在15－25℃的室温即 可，温度过低会导致对温度敏感的 耐瑟氏菌等死亡。 （ % False Positive ） 3.8% 1.7% （ 细菌易聚集官腔部位） 血培养采集的套数及采血量 成人“一套”血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”。 注意 ：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。 多个穿刺部位采血，因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断 初发患者，绝不能只采1套标本 对于每位患者来说每次采血最少2套，3套更好 血培养采集的套数及采血量 2－3套血培养，有助于污染的判断 表皮葡萄球菌的临床意义 Tokars, JI. Clin Infect Dis 2004; 39:333 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 Weinstein et al. Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 结 论：1.绝对不能只用一瓶，寒颤- 发热之间 2.每位患者每次采血最少2套， 采集3套更好 3.初发患者，绝不能只采1套 血培养标本 4.采集2－3套血培养，有助于 污染的判断 血培养采集的套数及采血量 结论2 结论1 血液与肉汤最佳比例 1:4－1:10 采血量 采血量(ml)与检出率的关系 血培养每增加一毫升，真性菌血症成年人微生物的检出率增加3％ 但并非越多越好，超过一定数量采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。 血培养采集的套数及采血量 采血量是影响灵敏度最关键因素 1 2 儿童一般只需采集需氧瓶，在保证采集血量＜1％总血量下，一般为1－3ml。