抗菌药物合理使用刘荣辉农村卫生人员培训.ppt

抗菌药物合理使用-基层卫生人员培训讲课 三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院 刘荣辉 抗菌药物 是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂 合理使用抗菌药物的意义 提高预防治疗效果 减少药品不良反应 减少抗菌药物附加损害 抗菌药物合理使用的评价标准 有无指征应用 预防用药指征、治疗用药指征 应用是否合理 品种、剂量、途径、次数、疗程 抗菌药物治疗性应用四项基本原则 是否为细菌性感染？ 可能的病原菌？ 药效学及药代动力学？ 患者情况？ 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 发热 感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的不论是急性、亚急性或慢性，局部或全身感染，均可出现发热 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收 机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等 血管栓塞或血栓形成引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 组织坏死与细菌破坏如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 非感染性发热 抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水等 皮肤散热减少：如广泛性皮炎、鱼鳞癣以及慢性心衰等。一般为低热 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 非感染性发热 体温调节中枢失常-高热无汗 物理性：中暑 化学性：重度安眠药中毒 机械性：如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等 自主神经功能紊乱 感染后低热：感染已愈但体温调节功能仍未恢复，但需要与潜在感染灶或其他新的感染区别 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 咳嗽 急性咳嗽3周 普通感冒、急性气管—支气管炎 亚急性咳嗽3～8周 感染后咳嗽，其中又以“感冒后咳嗽”最为常见 慢性咳嗽8周 上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食道反流性咳嗽等 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 咳嗽 慢性咳嗽病因较多，根据胸部X线检查分2类 有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等 无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽） 易被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗而无效，或者因诊断不清反复进行各种检查，增加患者的痛苦和经济负担 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 咳痰 粘液性 浆液性 粘液脓性 脓性 血性 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 白细胞计数 增多：＞10×109/L 急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤 减少：＜4×109/L 感染性疾病 血液系统疾病、物理化学因素、脾功能亢进 第一项基本原则：是否为细菌性感染？ 小便常规 ＞5个/高倍镜下，＋ ＞10个/高倍镜下，＋＋ ＞15个/高倍镜下，＋＋＋ ＞20个/高倍镜下，＋＋＋＋ 第二项基本原则：可能的病原菌？ 急性气管支气管炎（急性支气管炎） 可能病原菌：常为病毒，少部分为肺炎支原体或衣原体 首选药物：一般无抗菌药物应用指征 次选药物：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 说明：咳嗽约持续2周，如仅有脓性痰，则不是抗菌药治疗的指征，如有发热或寒战，需作胸片、血常规检查 第二项基本原则：可能的病原菌？ 慢性支气管炎急性加重 多数为吸烟的慢性阻塞性肺疾病患者 可能病原菌：病毒20%~50%，其他为肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎链球菌、流感杆菌、卡他莫拉菌，与吸烟及空气污染有关 首选药物：阿莫西林克拉维酸、头孢呋辛，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素 次选药物：左氧氟沙星、或莫西沙星 第二项基本原则：可能的病原菌？ 社区获得性肺炎-青壮年，无基础疾病者 可能病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、流感杆菌、肺炎衣原体等 首选药物：青霉素、阿莫西林、头孢唑林、头孢呋辛酯，加(或不加)阿奇霉素或克拉霉素 次选药物：多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星 说明：我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，故不宜单独应用大环内酯类，但对非典型病原菌仍有疗效 第二项基本原则：可能的病原菌？ 社区获得性肺炎-老年人或有基础疾病者 可能病原菌：肺炎链球菌、流感杆菌，需氧革兰阴性杆菌，金葡菌，卡他莫拉菌等 首选药物：