新生儿呼吸窘迫综合征诊治进展-刘俐.ppt

二、产房内稳定新生儿---推荐 胎儿娩出的位置低于母亲，延迟30-40s结扎脐带，以增加胎盘-胎儿间输血。 复苏时用的氧气，应用空气氧气混合器混合后再使用。 出生后开始复苏时的最适氧浓度为30%，根据脉搏血氧仪上调或下调，尽可能使用低的氧气浓度复苏，维持正常的心率。 极不成熟早产儿正常的氧饱和度，在生后的过渡时期为40-60%，生后5分钟在50-80%，生后10分钟85%。避免复苏过程中将患儿暴露于高氧环境中。 对于有自主呼吸的婴儿，应使用经面罩或鼻塞至少5-6cmH2O压力的CPAP进行复苏。 如呼吸建立不充分，可考虑使用持续控制性肺膨胀呼吸使肺膨胀，而不是间断的正压通气。是使用T组合装置通气或气流充气式气囊是最好的方式，以产生适当的呼气末正压（PFFP）。 如在复苏过程中需要正压通气，可通过使用T组合来测量或控制吸气峰压，同时保持呼气过程中的呼气末正压，以避免过大的潮气量。 正压通气无反应或需要表面活性剂治疗的患儿需要气管插管。如需行气管插管，应用比色二氧化碳检测法验证气管插管的位置是否正确。 对胎龄小于28周的婴儿，在产房中复苏时应在辐射保暖台应用塑料薄膜和封闭性包裹，以减少低体温的风险。 三、表面活性物质治疗---推荐 对已患RDS或RDS高危的新生儿应给予天然表面活性剂。 胎龄小于26周的早产儿都应在生后15分钟之内预防性应用表面活性剂。对接受气管插管的RDS早产儿也应考虑预防性应用表面活性剂。 对状态稳定的婴儿，给药后立即（或早期）拔除气管插管改为非侵入性呼吸支持（nCPAP或鼻腔间歇性正压通气（NIPPV））。 对有RDS进展临床证据的患儿，如持续需氧及机械通气，应使用第二剂或第三剂表面活性物质。 四、病情稳定后的氧疗—推荐 对接受氧疗的婴儿，氧饱和度应维持在85%-93%。 给予表面活性剂后，应快速下调吸入氧浓度（FiO2），避免高氧血症峰值的出现。 在生后的一段时间应避免氧饱和度波动。? ? 五、CPAP在RDS管理中的作用—推荐 对所有具RDS危险的婴儿，应从生后开始使用nCPAP，例如胎龄小于30周，不需机械通气，直到可以评估其临床状况。 应使用短双鼻塞CPAP装置，而不是单鼻塞装置，因前者可减少气管插管，并且压力至少在5cmH2O。 对RDS患儿，应早期治疗性使用表面活性剂及CPAP，以减少机械通气。 六、机械通气策略—推荐 对有呼吸衰竭的患儿应使用MV，因为它可以提高生存率。 避免低碳酸血症，因为它可以增加BPD及脑室周围白质软化的风险。 MV的参数应经常进行调整，以保持最佳的肺容积。 应尽可能的缩短MV的时间，尽可能减少其对肺的损伤。? ? 七、避免或减少机械通气的时间—推荐 有呼吸暂停的患儿应使用咖啡因治疗，以便停止MV。需要通气的高危儿，如应用CPAP或NIPPV体重小于1250克的早产儿，均应使用咖啡因治疗。 应优先采用CPAP或NIPPV以减少气管插管的MV时间。 停止MV时，允许适当的高碳酸血症使PH在7.22以上，是合理的。 多种有针对性潮气量的常规通气模式，可通过逐渐停止通气的方式来缩短MV的时间。 八、预防性治疗败血症—推荐 RDS患儿在败血症未排除之前应使用抗生素。 常用方案包括青霉素/氨苄青霉素与氨基糖苷类联合应用，但是，各单位应根据造成早发型败血症的病原学特点制定当地抗生素应用的方案。 各单位应根据当地真菌感染的发生率及危险因素，制定极早产婴儿预防真菌感染的方案。 九、支持护理—推荐 体温应时刻保持在36.5-37.5℃之间?。 ? 九、支持护理—推荐 在湿化的暖箱中，多数婴儿输液应从70-80ml /kg/d开始。 早产儿液体和电解质的给予应个体化，生后5天内允许每天体重下降2.5-4%，总体重下降15%。 生后前几天限制钠的摄入，开始利尿后给钠，严密监测体液平衡及电解质水平。 可在生后第一天给全肠外营养，包括蛋白质3.5g/ kg/d，脂类3g/kg/d，加在10%的葡萄糖溶液中。 从生后第一天开始给予微量肠道喂养。早期积极的喂养越来越受推崇，但其好处尚缺乏A级证据支持。 九、支持护理—推荐 如果存在组织低灌注的证据，推荐治疗低血压。 如无心功能不全，低血压首先以用10-20ml/kg 0.9%的生理盐水扩容。 对扩容升压治疗失败者，可应用多巴胺2-20μg/kg/min。 如果存在全身血流不足及心功能不全时，多巴酚丁胺5-20μg/kg/min作为一线用药，肾上腺素0.01-1.0μg /kg/min作为二线治疗。 对常规治疗失败的顽固性