新生儿窒息复苏指南201476.ppt

正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、肤色和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸声，可能有以下问题 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定包括：氧饱和度、心率、血压、红血球压积、血糖、血气分析及血电解质等 复苏后立即进行血气分析有助于估计窒息的程度。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗 早产儿复苏需关注的问题 体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对＜1 500 g的极低出生体重儿出生复苏时可采用塑料袋保温 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质进行防治 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T—组合复苏器 ? 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下—脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定 ? 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察，延迟或微量喂养 ? 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，易造成氧损害。需要规范用氧，复苏时尽量避免使用100％浓度的氧，并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测，使氧饱和度维持在85％—95％，定期眼底检查随访 终复苏止 在 10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏 几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于100次/分——正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分——加用肾上腺素 谢谢聆听！ * * 过度用力刺激对诱发呼吸没有帮助并且可能导致严重伤害。表中所列举的刺激形式可能导致瘀伤、骨折、器官撕裂或内部损伤、脑损伤、或其它后果。 如果新生儿是原发性呼吸暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼吸。如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。 * 自动充气式气囊可以在任何场合下使用，可以不需要气源，即使不在产房/新生儿病房也可以立即开始新生儿复苏。 建议在便携式急救复苏箱中常备一个自动充气式气囊和不同大小的面罩，这样就能保证不管你在医院的什么地方，都有能立刻进行新生儿复苏的正压呼吸装置。 * 复苏面罩的边分有缓冲垫和无缓冲垫两种。有缓冲垫面罩的优点是： 使面罩更好地适应新生儿面部形状，更容易形成密封。 减少形成密封所需要的压力。 减少由于面罩放置不当对新生儿眼睛的损伤。 无缓冲垫面罩可能引起以下问题： 因为面罩不容易适应新生儿面部形状，所以不容易形成密封。 当面罩放置不当时容易损伤新生儿眼睛。 如果太用力，可能会损伤新生儿面部。 面罩分两种形状：圆形和解剖形 解剖形面罩适合面部轮廓，放置时，尖端部分恰好罩在鼻子上。 * 应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。 ?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线” 。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。. 许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。? * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。 · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0