特殊人群的抗病毒治疗201110.ppt

特殊人群 一 HBV相关的: 失代偿期肝硬化 肝衰竭 肝移植 肝癌 二 特殊年龄或生理阶段：老年患者、儿童、妊娠妇女 三 合并其他疾病：其他病毒感染、肾脏疾病、自身免疫性甲 状腺功能异常、需接受免疫抑制剂或细胞毒药物治疗的患 者、 糖尿病 四 ALT≤2×ULN（包括ALT正常，＞40岁及高HBVDNA载量， ALT1-2ULN) 五 核苷（酸）类似物耐药 特殊人群的抗病毒治疗 慢性HBV携带者 非活动性HBsAg携带者 育龄期慢性乙型肝炎 HBV再激活 儿童慢性乙型肝炎 乙肝合并肺结核 HBV相关肝移植 HBV感染的原发性肝癌 合并肾脏疾病 合并自身免疫性甲状腺疾病 肝功能正常的HBV携带者 慢性HBV携带者 非活动性HBsAg携带者 肝功能正常的HBV携带者, 需 要治疗吗？哪些人需要治疗吗？ ALT正常值上限的争议 2006年4月，美国临床胃肠病学和肝病 学杂志刊书的8名资深专家拟定的《美国 慢性乙型肝炎病毒感染处理流程》，其中 明确指出，建议将ALT正常值上限设立为 男性30Iu/L，女性19Iu/L。然而，这一建 议尚未得到广泛认同和采纳，原因在于 ALT＜2*ULN时，应答不佳，耐药率偏高。 我国ALT标准值的由来 原ALT正常上限是40IU/L，1975年上 海市临床肝病医生、临床检验人员和卫生 统计专家共同合作，根据传统的手工赖氏 法测定所得，该数值为当时参考人群测定 值的第99百分位值。 健康人群中约2.5%血清ALT轻度升高， 约有5%～10%的慢乙肝，15%慢性丙型肝炎 和非酒精性脂肪肝转氨酶正常，因而，就 参照病人具体情况，应用适当的参照值。 上海中山医院和上海巿临检中心 自动生化仪（U/L）与手工法(赖氏法) 百分位值 男 女 95％ 58/30 45/23 97.5％ 67/35 55/29 99％ 75/39 67/34 1999年为校正手工法与自动生化仪的差异，两单位组织32家医院检验科先后进行了9次试验，在检测结 果基本一致后分别进行了7598例和21970例年龄为17-78的表面健康人员ALT测定值调查。据此，建议参考范围 上限改为60-65 IU,上海已有相当单位这样执行。 慢性HBV携带者 1.从宿主分析 宿主免疫应答可使疾病自发减轻；甚至可清 除病毒。 不是所有ASC都发展成肝硬化、肝癌。 免疫耐受期患者肝病轻微，不需要治疗，治 疗效果差； 2.从抗病毒药物分析 不能清除病毒，长期治疗有耐药风险，费用高 ，潜在副作用，依从性差。 慢性HBV携带者 暂时不需抗病毒治疗。但应每3～6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查。 对年龄40岁，特别是男性或有HCC家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否抗病毒治疗。