磁共振成像在妇产科应用中的新进展精华.ppt

磁共振成像在妇产科应用中的新进展 1983年Smith等首次报道了胎儿的MRI检查。在80年代中期，产前MRI研究主要在子宫和卵巢异常方面，随后出现了胎儿异常MRI的报道。早期应用的常规自旋回波序列采集时间长，胎儿运动使影像质量下降。最近5年来，快速MR技术在产科的应用，解决了胎动伪影这一难题，正成为高分辨超声诊断胎儿异常的有力补充。  一、胎儿MR检查的安全性 目前，没有确实的证据说明短期暴露于磁场损害了发育中胚胎，也没有MR检查导致胎儿畸形的报道。Baker等报道20例经MRI检查的胎儿，随访3年未见相关异常。可是由于磁场的潜在的、尚不清楚的效应，暴露应受限制，MRI仅在诊断效益明显大于理论损害的情况下进行。磁共振协会安全委员会认为，当其它非放射性检查手段不合适或者为获得更多信息需要暴露于放射线(如X线平片、CT)时，可以使用MR检查。美国食品与药品管理局(FDA)认为，MR检查的安全性未完全证实，所以检查前应征得孕妇的同意。许多研究者认为，在妊娠最初3个月，正在发育的胎儿有可能受到各种物理因素的损害，应避免在此期使用MR检查。MRl检查对比剂(Gd—DTPA)有轻度延缓动物发育的作用，被认为是妊娠C类药，只能在明显利大于弊时才能使用，不作为常规检查。 二、MR技术及其进展 (一)常规SE序列 通常见于早期报道。阵列线圈用于早期妊娠。晚期因母体体积增大，推荐使用体线圈。孕妇仰卧位，膝稍弯曲，足先进，行横断、矢状、冠状面T1WI、T2WI，整个检查时间较长，孕妇难以耐受，同时胎动伪影严重，所以，早期研究多使用镇静剂来改善影像质量。 (二)快速MR序列1．回波平面成像(echo planar imagimg，EPl)：EPI是当今最快速的成像方法，每层扫描时间在30～100ms，每秒可获取图像达20幅。但与RARE序列相比，有以下不足之处：①信噪比稍低。②磁敏感性伪影明显。③化学位移伪影较重。④需要特殊硬件，包括特殊的梯度系统、高速的数据采集系统和图像处理系统。从而限制了EPI的发展，目前在产科应用不普及，多用来评估胎儿脏器的体积。2．快速SE序列(fast spin echo，FSE；turbo spin echo，TSE)：快速SE序列最早于1984年提出，当时称为弛豫增强快速采集，即RARE(rapid acquisition with relaxation enhancement)序列。其原理是90度RF脉冲之后，用一系列180度脉冲产生多个回波信号。快速SE序列最大优点是与常规SE序列扫描相比，速度成倍提高，但对比度和分辨率稍有下降，运动伪影仍稍重。典型的序列参数为TR／TE 3 000／138ms，回波链长度(ETL)为29，6mm层厚，矩阵116x256，FOV285x380，每层扫描需25s。3．半傅里叶采集单次激发快速自旋回波(half—fourier acquisition single shot turbo SE，HASTE)：又叫半傅里叶快速采集弛豫增强(hall—fourier rapid acquisition with relaxation enhancement)。实质上是半傅里叶成像方法与快速SE结合的产物，主要反映T2对比，影像具有重T1加权特征。HASTE序列的成像速度极快(仅次于EPI序列)，每层采集时间少于400ms，每次采集间隔1s，1个序列13层影像需要17s，最突出的优点是有效地减少运动伪影，可提供胎儿组织器官最好的对比分辨。典型的参数包括60ms回波时间(TE)，ETL为72，一次采集，4mm层厚，FOV24cmX24cm，矩阵192X256，130度脉冲。HASTE序列是目前胎儿MRI研究中最常用的序列。4．快速GRE序列：快速小角度激发(fast low-angle shot，FLASH)是最常用的快速GRE序列。它通过稳态不相干(SSl)技术对剩余横向磁化进行散相处理，从而减少MR扫描时间。FLASH序列反映T1WI，每层采集时间小于20s，影像受胎动影响质量可有轻度下降，识别出血或脂肪很有效。典型的序列参数包括：126／4(TR／TE)，80度翻转角，FOV24cmX 32cm，矩阵96X 256，5mm层厚，一次采集。 (三)三维体积成像(three—dimensional volume imaging) 与二维成像不同的是，三维体积成像不使用层面选择梯度，其三维上的空间定位由第二个相位编码梯度来完成。二维博里叶成像中，噪声来自整个容积，而信号取自成像层面，因而信噪比(SNR)较低；三维成像信号则来自整个容积，所以其SNR较高。三维成像的最大缺点是总的成像时间较长。Kinoa等利用稳态自由进动序列(steady state free prec