神经体液变化在小儿心力衰竭发病机制中的作用.ppt

Heart failure 适应证： ①以心肌疾患所致的II~III级CHF为首选（原发病为EFE及DCM等疗效较好）； ②必须在CHF稳定期使用，同时应与地高辛维持量联合应用； ③小剂量开始，逐步递增，剂量应个体化，长疗程。禁忌症：低血压、肾功能不全、高血钾、血管神经性水肿均不宜使用。 药效观察：用药期间观察血压、肾功能、心功能等。 Heart failure （2）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：可以阻断来自不同途径（包括ACE及糜酶途径）的AngII，用于患者ACEI不耐受或效果不佳者，如洛沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan），效应与ACEI相似。可与ACEI同时使用。洛沙坦剂量为1-2mg/kg/d。 Heart failure （3） ?-受体阻滞剂：可以阻断心衰时SNS过度激活（因高浓度NE对心肌有毒性作用），可抑制心肌肥厚及细胞凋亡和氧化应激反应，改善心肌细胞生物学活性，从而增强心脏功能，目前已列为抗CHF的一线药物。 ①美托洛尔（metoprolol，又名美多心安或倍他洛克）：为选择性? 1-受体阻滞剂，初始剂量为0.2-0.5mg/kg/d，每周递增1次，每次递增0.5mg/kg/d，平均最大耐受量2mg/kg/d，分2次口服，持续时间至少6个月以上，平均2年，至心脏缩小到接近正常为止。 Heart failure ②卡维地洛（carvedilol）：为非选择性?-受体阻滞剂，并有?受体阻滞作用，故兼有扩血管作用，可降低肺楔压。初始剂量为0.1mg/kg/d，分2次口服，每周递增1次，每次增加0.1mg/kg/d,最大耐受量0.3-0.8mg/kg/d，分2次口服，维持时间同上。 禁忌症：有心脏传导阻滞、心动过缓、基础血压过低、心功能IV级、严重瓣膜返流及支气管哮喘者不宜使用：药效观察：用药期间观察心率、心功能、血压等反应。 Heart failure （4）醛固酮拮抗剂：可以进一步抑制肾素-血管紧张素系统的作用，可以阻断心肌及间质重塑，另外还可阻断醛固酮（ALD）的效应，已证实人体心肌中存在ALD受体，适用于心功能III~IV级患者。常用药物螺内酯（安体舒通），剂量2-4mg/kg/d，分2次口服。 Heart failure 慢性收缩性心衰不同心功能分级的药物选用指征（按照2001年NYHA小儿心功能分级标准）： NYHA心功能II级：ACEI、?-受体阻滞剂、地高辛 NYHA心功能III级：ACEI、?-受体阻滞剂、地高辛、利尿剂（有水肿者） NYHA心功能IV级：ACEI、?-受体阻滞剂、地高辛、醛固酮拮抗剂，经治疗后心衰有好转、心功能改善达III级可慎用?-受体阻滞剂。 Heart failure （四）非药物治疗 1、心室辅助装置（VAD）：是近年来研究的很多、发展得很快的心衰辅助疗法。主要用于心衰末期，药物不能控制的心衰，作为心脏移植等待时期的治疗方法。 VAD装置有单纯左室辅助（由左房引流出血液经一加压泵后再接通到主动脉，以治疗左心衰竭）及双室辅助装置（除上述左室辅助装置外，还有一个自右房引流出血液经一加压泵后再接通到肺动脉，以治疗左右心同时衰竭）。 Heart failure VAD并发症: 继发感染 神经系统、消化系统和血液系统并发症 肾灌注不足 水电解质紊乱如高钙血症、低钙血症、高钾血症等 Heart failure 2、膜肺（ECMO）自1989年应用于儿科病例至今文献报告已超过4000例。ECMO应用指征基本与VAD相似，但ECMO更适用于估计短期应用后能恢复的患儿，除心功能不全外，还有肺部疾病显著缺氧者及新生儿或幼婴双室功能不良者（新生儿或幼婴安置双室辅助装置困难较大）。ECMO应用操作较复杂，须外周插管，可单室或双室支持，支持时间为几日到几周，并发症多，常见的并发症与VAD相似。 Heart failure 3、主动脉内球囊（IABP）心脏手术以后或心肌炎、心肌病等并发心衰者药物不能控制时可选用。使用方法为用一个容量为0.75-10ml球囊，用4—5F导管植入，球囊在主动脉瓣关闭后的舒张期扩张以增加冠状动脉供血，以后在下次心脏收缩前球囊缩小，以增加搏血量，降低后负荷。 Heart failure 4、左室减容收缩手术 对反复心衰、左室扩大、纤维化疤痕严重的做手术切除已纤维和疤痕严重的左室肌肉，有利于改善左室舒张功能。由于手术创伤大，远期疗效不理想，目前此种治疗方法已较少应用。 Heart failure 5、心脏移植 复杂性先天性心脏病、心肌炎、心肌病等各种心脏病心衰不能控制时须作心脏移植。严重肺动脉高压或肺部疾病而导致心衰不能控制时，须作心肺同时移植。根据国际登录资料1982年以