神经系统定位和定性诊断总论2007.ppt

神经系统定位和 定性诊断-总论 上海交通大学医学院仁济医院神经内科 陆钦池 神经病学介绍 神经科学是突飞猛进发展最快的学科之一,因此其研究成果也越来越受到人们的关注.从另一个角度来说,神经科学就是向我们展示整个人体最复杂的结构---人脑. 神经病学介绍 神经科学是由多个学科组成,包括生物学,分子生物学,生理学,解剖学,心理学和临床医学. 神经科学的目的是研究人类感觉,行为,思考,记忆的产生过程. 神经病学介绍 至今,人类的基因组中有80,000对基因已被排序。除去外伤, 所有影响神经系统的疾病都有不同程度的遗传性。人类基因组的信息可以帮我们更好的确定不同疾病的致病基因, 从而预知某一个体对特定疾病的易感性. 神经病学介绍 在很长的一段时间里, 这些致病基因的发现从根本上改变了我们用药治疗的方法。在将来, 临床神经病学及精神病学的治疗也将很大程度上依赖分子神经病学的进展. 神经科学是一个不断变化发展的学科, 包括基础神经科学和临床神经科学. 神经病学介绍 神经病学是一个附属于内科学的独立的学科 神经外科和精神病学 小儿神经病学 神经病学主要研究中枢神经系统疾病, 周围神经系统疾病以及神经肌肉疾病 感觉系统 感觉系统分类 单纯感觉 触觉,痛觉,温度觉 振动觉,关节位置觉 复合感觉 两点辨别觉,实体觉,图形觉 特殊感觉 嗅,视,味,听 感觉系统感觉的传导通路 感觉传导通路位于皮肤及深部结构和大脑皮层之间,包括三级神经元,两个在中枢发生突触. 感觉系统感觉的传导通路 脊神经第一级感觉神经元的胞体位于后根神经节内. 特定的感觉都有相对专门的感受器,除了游离神经末梢(痛觉),还包括Meissner小体, Merkel小体和毛细胞(触觉); Krause终球(冷觉); Ruffini小体(热觉). 感觉系统感觉的传导通路 第一级中枢突的位置取决与感觉类型,或在脊髓后侧灰质柱，或在此柱向上延伸至下位脑干。 第二级突触位于丘脑腹后外侧核的前部，由此感觉投射纤维至大脑皮层。 感觉系统感觉的传导通路 在脊髓内，传导触觉，压力觉和姿势觉的纤维在后索白质柱上行至延髓，在此与簿束核和契束核形成突触，从这些核团发出纤维越过中线在内侧丘系中上行至丘脑。 感觉系统感觉的传导通路 其他传导触觉以及识别痛觉和温度觉的纤维与脊髓特别是胶状质内后角神经元形成突触。 这些神经元发出的纤维越过中线并在脊髓前外侧上行。 感觉系统 感觉的传导通路 传导触觉的纤维在脊髓丘脑前束上行，而痛温觉纤维在脊髓丘脑侧束上行。 感觉系统 感觉的传导通路 从这些脊髓前外侧系统发出的纤维通过丘脑中继核及非特异性丘脑投射核及中脑网状结构。 由丘系和脊髓前外侧系统发出的纤维在脑干加入头部的感觉纤维。 感觉系统 感觉的传导通路 头部的痛温觉由三叉神经 (V) 脊束核支配; 触觉，压觉，姿势觉主要由三叉神经感觉主核及中脑核传导。 感觉系统 感觉检查 触觉缺失：完全触觉丧失 触觉减退：部分触觉丧失 感觉过敏：触觉的敏感性增加 痛觉缺失：完全痛觉丧失 痛觉减退：部分痛觉丧失 痛觉过敏：疼痛的敏感性增加 触觉痛：将平常的触觉错误地感受为疼痛 感觉系统定位诊断 周围神经病变 神经根受累 脊髓病变 脑干病变 丘脑病变 感觉皮层病变 感觉系统定位诊断 周围神经病变 单神经病：在单一神经病变的病人，感觉缺失通常会比按照解剖基础预测的轻，这是由于邻近神经的重叠支配。 多发性神经病：感觉缺失一般为对称性的，远端重于近端，比如手套袜套型感觉缺失。 感觉系统定位诊断 神经根受累 神经根损害产生节段性皮肤感觉受损，但因神经重叠支配一般无感觉缺失，除非累计两个或更多的邻近神经根。 在压迫性神经根病变患者，疼痛常为显著的症状。根据受损水平可出现腱反射消失。若前根也受累可能有肌无力和肌萎缩。 感觉系统定位诊断 脊髓病变 A.脊髓中央病变：脊髓空洞症 B.脊髓前外侧病变 C.脊髓前侧病变 D.脊髓后索病变: Lhermitte征 E.脊髓半离断:脊髓半切综合症（ Brown-Sequard’ syndrome） 感觉系统定位诊断 脑干病变 脑干病变时除有感觉障碍，还可以伴有运动障碍，小脑体征和颅神经麻痹。 感觉系统定位诊断 丘脑病变 丘脑病变可引起对侧躯体所有形式的感觉缺失或受损，受影响的一侧可发生自发性疼痛，有时伴有特殊的不适感。（烧灼感，撕裂感，刀割样或突然剧痛等，但经常难于描述特点）。 感觉系统定位诊断 感觉皮层病变 可损伤对侧躯体的辨别性感觉功能。因此，病人不能定位受累侧的刺激或识别躯体不同部位的位置。也