稳心颗粒新进展9月7日郭继鸿.ppt

稳心颗粒治疗房颤国际国内必威体育精装版成果的解读与应用 北京大学人民医院 郭继鸿 主要内容 1、稳心颗粒研究与应用的总回顾 2、稳心颗粒治疗房颤国际必威体育精装版成果的解读 3、必威体育精装版成果的评价与应用 稳心颗粒研究与应用的总回顾 前言 2012年1月，世界权威的心脏电生理专家Antzelevitch等人在心脏电生理专业著名的核心期刊《Heart Rhythm》发表了题为“稳心颗粒可选择性抑制心房钠通道电流及有效抑制房颤”的文章，这篇文章不仅用严谨翔实的数字和图表证实了稳心颗粒的多项有益的抗心律失常作用，而且还提出，稳心颗粒的这种与众不同的作用机制可能为心律失常的药物治疗的机制提出了一种新模式、新理念。为此，同期《Heart Rhythm》杂志还发表了题为“中药复合制剂稳心颗粒：来自远东的心房选择性钠通道阻滞剂”的专文评述。 前言 毫无疑义，这是稳心颗粒研究历程中一项具有里程碑意义的突破，精心解读这一成果的核心内容十分重要，本文是对这项研究新成果的解读以及我们临床应用的初步尝试。 引 言 稳心颗粒在心律失常治疗中的临床应用及作用机制的研究已有25年的历史，这一漫长的研究历程 从临床到细胞电生理； 从中医理论到西医机制； 从国内到国外； 从一般心律失常治疗到房颤治疗； 总体研究可分为三个阶段。回顾这三个阶段，让 我们看到了中医中药治疗心律失常的希望之路。 第一阶段：中医医生临床研究 （1987-1996） 组方及中医理论 应用中医理论的筛选 本品是借鉴古方“心动悸” “脉结代”，炙甘草汤主治之旨，以调节机体气血，稳定心悸之法，益气宁心，活血复脉，虚实兼顾，反复筛选研制而成的临床验方。 稳心颗粒的组方党参、黄精、三七、琥珀、甘松 第二阶段：步长的临床与基础研究 （1996-2005） 给药方法 常用剂量 1袋（9g），一日3次 较大剂量（病情较重者） 2袋（18g) ，一日3次。 （无糖剂型：适合糖尿病患者服用） 1.单独服用：良性、功能性心律失常患者； 2.联合用药：严重心律失常患者，可和Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失 常药物合用，合用时药物可减量。 3.替代西药：西药减量时，加服步长稳心颗粒；病情稳定后， 单独服用步长稳心颗粒； 4.转复房颤：可与胺碘酮等药物合用，减少胺碘酮用量； 5.射频术后：长期服用，减少症状。 6.更年期综合征：服用谷维素、安定时，加服稳心颗粒， 提高疗效。 7.心肌炎：确诊心肌炎者，加服稳心颗粒，可有效减少心 律失常的发生，副作用小。 第二阶段：步长的临床与基础研究 （1996-2005） 一、稳心颗粒的作用机制的研究 膜片钳 二、膜片钳工作原理 在微电极尾端的测量仪可测量出单一开放通道的电流或电导 对离子通道的特点与功能进行研究 离子通道 一、离子通道概念 离子通道是细胞膜上一种跨膜蛋白质结构，它跨越双层脂膜，具有离子通过的高度选择性。 不同浓度的甘松对兔心室肌细胞钠电流的阻滞作用 不同浓度甘松对兔心室肌细胞钙电流的影响 对心室肌细胞延迟整流钾电流Ik的影响 对心室肌细胞瞬间外向钾电流Ito的影响 3、稳心颗粒的临床疗效 稳心颗粒临床疗效 2.稳心颗粒与心律平对心电图记录到的心律失常疗效 3.稳心颗粒与心律平对Holter记录到的心律失常疗效 稳心颗粒临床疗效 临床多中心研究的结果： ① 临床症状有效率94.87％ ② 心电图心律失常有效率84.62％ ③ Holter心律失常有效率74.67％ ④ 各种疗效等于、甚至优于心律平 研究方法： 心衰患者81例，伴室性心律失常随机分为两组。 A.稳心颗粒组：43例，男23例，女20例， 平均年龄69.21±23.57岁； B.胺碘酮组： 38例，男24例，女14例， 平均年龄64.61±22.34岁； （经统计学处理，两组具有可比性） 稳心颗粒临床疗效 结论 稳心颗粒是心衰伴室性心律失常患者较为理想的药物，疗效与胺碘酮相仿 稳心颗粒的服用能起到心衰治疗的协同作用。 第三阶段：国际稳心颗粒的研究 严干新：2005-2008 发现稳心颗粒的抑制晚钠电流 晚钠电流 1、定义：峰电位后持续的内向钠 流（INaL） 2、特点： （1）持续时间（10~100ms） （2）电流弱，占Ina0.1%， （3）属于INa