第14章泌尿、男性高职高专《外科学》第二版课件.ppt

第14章 泌尿、男性生殖系疾病 第一节 常见症状及诊疗操作 一、常见症状、排尿与尿液异常及体格检查 （一）常见症状 1．疼痛 （1）肾、输尿管疼痛：常位于腰部、上腹部和肋脊角处，包括有钝痛和绞痛。 （2）膀胱痛：位于耻骨上区，其性质常呈烧灼或刀割样疼痛，排尿时和排尿末疼痛加剧，常伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 （3）会阴部、生殖器疼痛：包括睾丸、附睾、精索精囊、前列腺等部位疼痛。 2．肿块 多因积液、肿瘤或炎症引起。 3．男性性功能症状 有性欲改变、勃起功能障碍（ED）、射精障碍（早泄、不射精和逆行射精）等。 （二）排尿异常 1．尿频 排尿次数增多称为尿频。正常人一般每日排尿4~5次，夜间排尿0~1次。尿频可分两种情况：一种为每次尿量正常，次数增多，一天尿液总量增多；另一种为一天尿液总量不变，每次尿量减少，排尿次数增多。 2．尿急 有尿意时需迫不及待地排尿。多由下尿路炎症、膀胱容量减少所致。 3．尿痛 排尿时或排尿后感到尿道内疼痛，常在排尿初始和结束时加剧，与尿频、尿急合称膀胱刺激征。 4．排尿困难 膀胱内尿液排出受阻。表现为排尿费时费力，排尿延时，尿线变细，尿流不畅，射程变短，甚至出现间歇中断或尿终滴沥等不同症状。 5．尿潴留 是指尿液滞留在膀胱内，不能自行排出。分急性尿潴留和慢性尿潴留。 6．尿失禁 尿液不随意地由尿道流出。根据原因分为四种类型：①真性尿失禁：尿液持续不断地从膀胱内流出，膀胱呈现空虚状态。常见于尿道括约肌损伤或神经源性疾病；②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，膀胱过度充盈而造成尿液不断溢出。常见于前列腺增生引起的慢性尿潴留；③急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时尿液不能被控制而排出。多见于急性膀胱炎；④压力性尿失禁：腹内压突然增高时，尿液不随意地流出。常因膀胱颈及尿道周围支持组织和盆底肌肉松驰所致。 （三）尿液异常 1．尿量的改变 少尿：24h尿量在400ml以下为少尿；无尿：24h尿量在100ml以下为无尿，少尿和无尿提示有肾功能不全或衰竭。多尿：24h尿量超过2000ml以上，甚至达5000~6000ml，多见于尿崩症、肾衰多尿期、饮水过多、使用利尿药物等。 2．血尿 指尿液中含有血液，根据尿中含血量的多少分肉眼血尿和镜下血尿。一般在1000ml尿中含有1ml血液可呈肉眼血尿；离心尿液每高倍视野中红细胞计数在3个以上为镜下血尿。根据血尿出现阶段的不同可分为：初始血尿，见于排尿起始段，提示病变部位在前尿道或膀胱颈部；终末血尿，见于排尿终末段，提示病变在后尿道、膀胱颈部和膀胱三角区；全程血尿，见于排尿全程，提示病变在膀胱或其以上部位。 3．脓尿 在离心尿液中，每高倍视野内白细胞数目超过3个以上，称为脓尿。提示泌尿系有感染。 4．乳糜尿 指尿液中含有淋巴液。尿液呈乳白色、米汤样或干酪样，其中含有脂肪、蛋白质、红细胞、白细胞及纤维蛋白原。 5．气尿 尿中含有游离气体称为气尿。多由于肠道与尿路有瘘道相通，或尿路有产气细菌感染所致。 6．晶体尿 尿中含有的有机物质或无机物质形成沉淀、结晶所致。常见于尿液中盐类呈过饱和状态时。容易引起结石形成。 7．尿道分泌物 正常人可有少量尿道分泌物，为粘液样，常见于性兴奋时。尿道分泌物过多是尿道和生殖系统疾病的常见症状，可呈现粘液性、血性、脓性。 二、辅助检查 （一）尿液检查 1．尿液收集 2．尿常规检查 包括尿液的理化性质，如颜色、透明度、比重、酸碱度、蛋白、糖及尿沉渣显微镜检查。 3．尿三杯试验 收集尿液时尿流应连续不断，将最初的10ml左右尿液排入第一杯，最后10ml尿液排入第三杯，中间尿液为第二杯，用于判断尿中血液的来源和病变部位。第一杯异常提示病变在前尿道；第三杯异常，提示病变在后尿道、膀胱颈部或三角区；三杯均异常，提示病变在膀胱或以上部位。 4．尿细菌学检查 通过尿沉渣涂片检查可初步判断细菌种类，细菌培养可明确细菌种类。怀疑结核感染时，可进行抗酸染色检查或结核菌培养。 5．尿细胞学检查 取新鲜尿液检查尿中脱落细胞的形态变化，可用于膀胱肿瘤的初步筛查或术后随访。 （二）前列腺液、精液检查 1．前列腺液检查 正常前列腺液呈现淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞10个/高倍视野。 2．精液分析 检查前5d无排精，采用手淫或性交体外排精的方法收集精液，常规进行精液分析，包括其颜色、量、PH值、稠度、精子状况及精液液化、精浆生化等。是评价男性生育力的重要依据。 （三）器械检查 1．导尿检查 2．尿道探子检查 3．膀胱尿道镜 4．经尿道输尿管肾镜检查 5．尿动力学检查 6．前列腺穿刺活检 （四）影像学检查 1．B超检查 2．X线检查 （1）尿路平片（KUB）：平片检查应包括双肾、输尿管、膀胱及后尿道。 （2）排泄性尿路