第21章治疗充血性心力衰竭药物1.ppt

第二十一章 治疗充血性心力衰竭的药物 (conge-stive heart failure, CHF) 新乡医学院药理教研室 刘凤岐 Tel: 0373-3029101(0) Eamil:fengqi61@ 目标 1．掌握地高辛对心脏的作用、临床应用、不良反应及用药护理要点。 2．熟悉毛花苷丙（西地兰）作用特点和临床应用。多巴酚丁胺和卡托普利的作用特点、临床应用和不良反应。 3．了解硝酸甘油、硝普钠治疗心功能不全的作用特点、临床应用和不良反应。 第一节 CHF概述 概念: 充血性心力衰竭（CHF） conge-stive heart failure （心力衰竭 、心功能不全 ） 由于急性/慢性心血管疾病,造成心肌收缩力减弱或心脏负荷过重;在静脉回流正常的情况下,不能把回心血量充分排出,造成循环血流量减少，引起动脉系统缺血,静脉系统淤血所引起的一组临床综合征。 临床特征： 心排出量不足； 组织循环血流减少； 肺循环淤血-（急性心衰）； 体循环静脉淤血（慢性心衰） 病人表现为：紫绀，呼吸困难；颈静脉怒张，肝脏淤血性肿大，下肢指凹性水肿等；所以常称之为-充血性心力衰竭 -CHF. (conge-stive heart failure) 影响心脏功能的因素： 1、心肌收缩性: (1)心肌收缩和舒张的基本单位是肌节; (2)心肌收缩的强度、速度与肌节、Ca2+转运以及能量供应等因素有关; (3)心脏舒张时所耗的能量比收缩时更多; 2、心率: (1)HR↑→在一定限度内可使心排血量↑ (2)但HR过快: 心肌耗氧量↑; 心室由于舒张期过短→心室充盈灌注↓→冠脉灌注也↓、心搏量和心排血量反而↓； 3、 心脏前负荷： 容量血管压力，回心血量，心脏的充盈度； 4、心脏后负荷：动脉血管压力，外周阻力； 5、神经--体液系统： CHF -充血性心力衰竭 早期,由于心搏量↓、血压↓→反射性引起： (1)交感神经系统的激活---快速代偿; 因心衰时，最早最常见的变化是交感神经系统的激活，交感神经长期激活可致心脏β1-R下调，即： β1-R密度降低，数目减少，产生耐受，以减少去甲肾上腺素对心肌的损害； 正常人：用强心苷药，以交感神经兴奋占优势； 心衰病人：用强心苷药，以迷走神经兴奋占优势。 (2)肾素-血管紧张素-醛固酮(RAS)系统的激活---缓慢代偿； (3)CHF激活体内多种代偿机制→进行代偿→ HR ↑、BP↑→可致心肌耗氧量↑、心脏后负荷↑→形成恶性循环，加重CHF发病过程； 心脏的进行性代偿能力很强，但代偿是有一定限度的，超过代偿能力，则进入失代偿期---心力衰竭阶段。 主要治疗措施及用药： 1、减轻心脏负荷，促进心功能恢复： (1) 吸氧、休息、低盐； (2)利尿； (3)扩血管等。 2、增强心肌收缩力 - 强心： (1)强心苷类药物； (2)非强心苷类。 第二节 强心苷（甙）类 cardiac glycosides 强心苷（甙）又称强心配糖体，是一类选择性作用于心脏，增加心肌收缩力，主要用于治疗急、慢性心功能不全及某些心律失常的药物。 常用药物： 中效： 地高辛 digoxin ; 短效 去乙酰毛花苷 cedilanid ---西地兰 毒毛花甙K strophanthin K(毒K) 长效：洋地黄毒苷 digitoxin. 药物来源： 强心甙主要从植物中提取，如：洋地黄、夹竹桃等。 一、强心苷（甙）类 药理作用： (一)对心脏的作用:（一正二负） 1、正性肌力作用: 增强心肌收缩力,是治疗心力衰竭的药理学基础。 作用特征： 缩短收缩期； 降低衰竭心脏的耗氧量； 增加心排血量。 (1)缩短收缩期： 心肌纤维的→ 收缩速度加快、收缩力明显增强→ 心脏收缩