第七章缺氧患者的急救与监护.ppt

第七章 缺氧患者的急救与监护 外科护理学教研室 喀麦隆尼欧斯湖 喀麦隆尼欧斯湖 → Killer Lake 1986年，温柔的尼欧斯湖露出了其凶悍的面目，在短短几个小时之内吞噬掉了1800条生命，以及无数的牲畜。一位目击者回忆说：“当时我正往下面走，我要去尼欧斯湖。 ?可到了那里，才发现根本没有人了――他们全都死了！”另一人说：“我去了保健中心，可病房里哪还有活人？！”还有人说：“我只能站在死人堆中，因为房前屋后、里里外外都是死人，还有牛、狗……全是死的！我简直惊呆了，我数了一下，我们家56人中就死了53个！” 第七章 缺氧患者的急救与监护 第一节 缺氧与低氧血症 第二节 缺氧与低氧血症的急救与监护 第三节 呼吸机的使用 第一节 缺氧与低氧血症 缺氧 氧的供给不能满足机体需要，或组织由 于氧化功能障碍不能正常地利用氧，使机体发生 代谢、功能和形态结构的变化，严重时危及生命 低氧血症 正常动脉血氧分压为104-年龄 ×0.27，凡低于预计值10mmHg 两者相互联系，又有所不同 一、常见病因与发病机制 （一）常见病因 1.缺氧型缺氧 2.贫血型缺氧 3.组织中毒型缺氧 4.循环淤滞型缺氧 1.缺氧型缺氧 （1）肺性缺氧 1）呼吸道阻塞 2）组织病变 3）血管病变 4）胸廓病变 （2）肺外因素性缺氧 2.贫血型缺氧 各种类型贫血，血红蛋白降低、血液携氧能力减退而引起的缺氧 CO中毒 3.组织中毒型缺氧 组织细胞代谢障碍，不能摄取氧进行代谢所致组织缺氧 组织中毒：氰化物、尼古丁 维生素缺乏：B1、B2、PP等维生素缺乏 线粒体损伤：放射线、细菌毒素、尿毒症 组织水肿：增加氧弥散距离 4.循环淤滞型缺氧 局部组织、器官血流灌注障碍、淤滞导致组织缺氧 一、常见病因与发病机制 （一）常见病因 吸入氧量降低 缺氧型缺氧 血红蛋白质与量改变 贫血型缺氧 组织用氧障碍 组织中毒型缺氧 组织血流减少 循环淤滞型缺氧 一、常见病因与发病机制 （二）发病机制 1. 机体利用氧的环节障碍 2.呼吸调节障碍 二、缺氧的判断 （一）缺氧的诊断 诊断标准：在海平面呼吸空气时（FiO20.2） PaO2正常值80-100mmHg PaO2﹤ 80mmHg为低氧血症 PaO2﹤ 60mmHg提示缺氧性呼吸衰竭 PaO2﹤ 50mmHg导致组织缺氧 二、缺氧的判断 二、缺氧的判断 第二节 缺氧与低氧血症的急救与监护 急救主要的两方面： 一、针对缺氧原因采取措施 二、氧疗 一、急救原则 （一）立即建立通畅的气道 （二）尽快合理氧疗 （三）根据缺氧原因合理使用呼吸兴奋剂 （四）防治酸碱平衡失调和电解质紊乱 1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 2.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 3.呼吸性碱中毒 4.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 一、急救原则 （五）抗感染治疗 （六）防治消化道出血 （七）休克 （八）营养支持 连续性血液净化 二、氧疗 （一）氧疗指征 PaO2 70-90mmHg 不需氧疗 PaO2 下降至60mmHg Sa达0.9 PaO2 ﹤ 60mmHg 氧疗 二、氧疗 （一）氧疗指征 病人分类： 1.第一类病人 通气量正常或有轻度抑制 2.第二类病人 通气功能异常 依赖缺氧兴 奋呼吸中枢的病人 二、氧疗 （二）氧疗方案 1.呼吸道内给氧 2.呼吸道外给氧 二、氧疗 （二）氧疗方案 1.呼吸道内给氧 2.呼吸道外给氧 非控制性氧治疗 1）鼻导管法 2）双侧鼻管法 3）漏斗法 4）面罩法 5）氧帐法 6）氧枕法 7）“T”型管法 附：头罩法 1.鼻导管法 插管深度为鼻尖至耳垂长度的2/3 插入咽部腭垂后方 1.鼻导管法 鼻导管接鼻塞——鼻塞法 插入鼻前庭 1.鼻导管法 FiO2(%)=21+4×给氧流量（L/min) 氧流量（L/min) FiO2(%) 1