第三单元学习任务八多器官功能障碍综合征的救治.ppt

多器官功能障碍综合症的救护 宜昌市第一人民医院 学习目标 完成本学习任务后，你应当能 1.掌握MODS及SIRS的概念，了解MODS的病因及诱发因素 2.了解ICU的设置及管理要求 3.熟悉运用多功能监护仪心为患者进行病情监测 4.快速、正确的连接呼吸管路，了解机械通气的目的和操作要点 5.掌握CVP的监测方法及操作注意要点 内容结构 学习任务描述 王某，男，33岁。因暴饮暴食后1天，急剧上腹痛2小时就诊，急诊诊断为急性胰腺炎,经抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转，2天后上腹疼痛加重, 伴发热、心慌和呼吸急促, 患者神志恍惚，测量生命体征T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp88/58mmHg，给予高流量吸氧后外周动脉血氧饱和度（SpO2）仅为87% ，24小时尿量180毫升，急查血肌酐210μmol/L。腹部明显膨隆,腹膜刺激症明显,以左上腹为重，现紧急转入急诊ICU。请你迅速评估患者并实施急救措施。 第二部分 任务分析 本部分将通过此病例在ICU的临床救护分析，学习ICU的相关操作技术。包括为患者实施心电监护、用无创通气方式连接呼吸机，掌握常见呼吸机报警的处理，通过中心静脉置管监测中心静脉压，以及急诊ICU的管理。 六、该患者的原发病是急性胰腺炎，已经继发其它系统功能障碍，请你结合前面所学的知识，分析该患者合并有哪几个系统的功能障碍征象？ MODS的系统器官范围可涉及循环系统、呼吸系统、肾脏、胃肠、血液、代谢、免疫系统及中枢神经系统等，但多见于肺，其次是肝脏、胃肠道及肾脏。 1．呼吸系统功能衰竭 ARDS患者早期可见呼吸频率加快，晚期可出现明显呼吸困难，PaO26.65kPa (50mmHg）,或需要吸入50%以上氧气才能维持PaO2 在50mmHg以上，为纠正低氧血症往往需借助呼吸机维持通气5天以上。 2．肾功能衰竭 轻度肾功能衰竭时仅表现为尿量减少，血肌酐可正常，随着病情进展尿量进一步减少，甚至无尿，血清Cr177μmol/L(2mg/100ml)，血尿素氮＞17.8mmoll/L。 3．肝功能衰竭 患者可出现黄疸或肝功能不全，血清总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，重者出现肝性脑病。 4．胃肠道衰竭 可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，发生胃肠粘膜应激性溃疡，患者可突然呕吐，溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能。 5．循环系统功能衰竭 早期心率增快，晚期可出现室性心律失常、二至三度房室传导阻滞，患者可突然发生的低血压，CI＜1.5L/min/m2,对正性肌力药物不起反应，甚至出现室颤、心搏停止。 6．凝血系统功能衰竭 血小板＜50×109/L，凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2倍以上，纤维蛋白原＜200mg/100ml，有纤维蛋白降解产物存在，临床上有明显出血征象。 7．中枢神经系统衰竭 表现为反应迟钝，意识混乱，轻者定向力障碍，最后出现进行性昏迷，对语言和疼痛刺激均无反应。 综上所述，该患者目前已经继发呼吸系统、循环系统、肾脏功能和中枢神经系统功能的障碍，病情危重，急需抢救处理。 七、该患者病情危重，收入ICU继续治疗，请你对该患者的病情严重程度进行系统的评价，并判断其预后如何？ 1．多脏器功能障碍综合征的分期 1．多脏器功能障碍综合征的分期 2．多脏器功能障碍综合征的临床评分： MODS病人的病死率可通过器官功能障碍计分来实现，但是目前尚无权威和标准的方法供统一使用，好的计分系统应该做到简洁和准确。现临床上使用较多的是1995年加拿大学者Marshall和Sibbald等人推荐的计分系统。其分数为0、9～12、13～16、17～20、＞20时，病死率分别为0、25、50、75、100。 MODS评分 八、该患者因病情危重，转入ICU继续治疗，其病情观察和护理应从哪几个方面进行？ 多脏器功能衰竭患者的病情危重，复杂、变化快，死亡率高。因此，如何严密观察病情，并为患者实施正确的护理措施十分重要。 1．病情观察 （1）体温：MODS多伴各种感染， 体温常常升高，当严重感染时，体温可高达40℃以上，而当体温低于35℃以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。 （2）脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，脉搏细速和缓慢常常提示血管衰竭。 1．病情观察 （3）呼吸 ：注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观察有否深大Kussmaul呼吸、深浅快慢变化的Cheyne-Sto