第七章第一节概述、第二节足月新生儿的护理.ppt

第一节 概述 什么是新生儿？ 新生儿学 (neonatology) 是研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。 围生医学（perinatology） 是研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的一门学科。是一门边缘学科。 围生期（perinatal period） 是指产前、产时和产后的一个特定时期。 目前国际上四种定义。 自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克) 至生后7天 自妊娠20周(此时胎儿体重约500克) 至生后28天 妊娠28周至生后28天 自胚胎形成至生后7天 我国目前采用第一种定义。 新生儿非常娇嫩，新生儿护理尤为重要 根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄的关系分类 根据出生后周龄分类 高危儿(high risk infant) 新生儿分类 新生儿分类 新生儿分类 新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 新生儿分类 新生儿分类 第二节 正常足月儿和早产儿的特点及护理 PS正常 2）胃呈水平位，食管下部贲门括约肌松弛,而幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐。 3）除淀粉酶外，消化酶已成熟，已足够消化蛋白质及脂肪，不宜过早喂淀粉类食物 5）胎 便 由胎儿肠道分泌物、胆汁及吞咽下的羊水组成。 生后24 h内排胎便，2～3天排完 胎便排出延迟应排除消化道畸形，如先天性巨结肠等。 早产儿 吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小→哺乳困难 →吸入性肺炎 胆酸分泌少+缺氧缺血、炎性损伤、喂养不当 →坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足→颅内出血 蛋白质合成不足→低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少→低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低 →黄疸持续时间长、程度重、 →易发生核黄疸 4.泌尿系统 1）肾结构发育已完成，功能不成熟。 2）肾稀释功能与成人相似，浓缩功能和排钠能力差，易发生水肿。 3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，易产生代谢性酸中毒。 4）肾排磷功能差，若食配方奶含磷高，易产生低钙血症。 5）生后24h内排尿，48h未尿则异常，一周内每日20次。 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下 → 葡萄糖阈值低→ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差 → 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 5.血液系统 1）胎儿期相对缺氧，红细胞（RBC）及血红蛋白（Hb）较高：出生时RBC（5.0-7.0）×1012 /L，Hb 170 g／L（140～200g／L），以后逐渐下降。 2）胎儿Hb所占比例逐渐降低，渐被成人Hb取代。 ☆新生儿贫血：生后1周内静脉Hb ≤140g/L（毛细管 血红蛋白高20%） ☆生理性贫血：早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与 胎龄相关 3）网织红细胞计数：初生3天内为0.04～0.06，4～7天↓至0.005～0.015，4～6周↑至0.02～0.08。 4）血容量: 85～l00ml／kg，与脐带结扎时间有关 5）凝血因子： Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性较低 6）白细胞： 生后第1天(15～20) x 109／L，中性粒细胞为主， 4～6天后淋巴细胞占优势 初生时 中性粒细胞占60%～65%；淋巴细胞占30%～35% 生后4～6天 两者比例相等→第一次交叉 以后 中性粒细胞渐↓，淋巴细胞渐↑ 4～6岁 两者比例又相等→第二次交叉 6.神经系统 1）脑相对大，占体重10-20%。 2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 3）脊髓末端约在第3、4腰椎下缘 觅食反射(rooting reflex) 吸吮反射（sucking reflex） 握持反射(grasp reflex) 拥抱反射(Moro reflex) 早产儿上述反射常引不出 7.体温： 1）体温调节中枢功能差，体温不稳，易随环境温度变化。