第二章常见神经系统疾病康复-1~5节.ppt

* 第六节 神经源性膀胱和 肠道功能障碍 * 一、概述 （一）定义 神经源性肠道功能障碍：肠道失去中枢神经支配造成感觉运动障碍，使结肠活动和直肠肛门功能发生紊乱，导致结肠通过时间延长，肛门括约肌失去自主控制，直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱，表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。 * 无抑制性直肠，如脑血管意外、脑肿瘤等； 反射性直肠：如四肢瘫痪、多发性硬化等； 自主性直肠：表现为便秘、大便干结； （二）病因与分类 * 便秘 大便失禁 并发症：腹痛、呕吐、食欲减退 （三）临床表现 * 2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST) 3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动） 4.社会参与能力评定 1.生理功能评定： 肛门直肠测压 直肠动力学检查 二、康复评定 * 疼痛 ? 排便障碍：便秘或大便失禁? 三、功能障碍 1.生理功能障碍： 2.心理功能障碍： 沮丧、焦虑、抑郁 ? 3.日常生活活动能力受限 4.社会参与能力受限 * 四、康复治疗 （一）目标 使大部分患者自己能在厕所便器上利用重力和自然排便的机制独立完成排便；具备在社会活动时间内能控制排便的“社会节律”功能 * 2.恢复早期（亚急性期)：发病后3-4周 （1）床上和床边活动 上肢上举运动 床边坐与床边站 双下肢交替屈伸运动 桥式运动 （2）坐位活动 坐位平衡训练 患侧上肢负重 上肢功能活动 下肢功能活动 （三）方法 （3）站立活动 站立平衡训练 患侧下肢负重 上下台阶运动 （4）减重步行训练 （5）平行杠内行走 （6）室内行走与户外活动 （7）物理因子治疗 2.恢复早期（亚急性期)：发病后3-4周 （8）中医传统康复疗法 （9）作业治疗 （10）步行架与轮椅的应用 （11）言语治疗 * 3.恢复中期：发病后4-12周 （1）上肢和手的治疗性活动 （2）下肢治疗性活动 （3）作业性治疗活动 （4）认知功能训练 （三）方法 * 4.恢复后期：发病后4-6周 （1）上肢和手的功能训练 （2）下肢功能训练 （3）日常生活活动能力训练 （4）言语治疗 （5）认知功能训练 （6）心理治疗 （7）支具和矫形器的应用 （三）方法 * 5.后遗症期：多在发病后1-2年 应加强残存和已有功能的恢复，即代偿性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等的应用 （三）方法 * 案例： 男，43岁，车祸伤后昏迷伴呕吐1小时，大小便失禁，时而烦躁不安，GCS评分8分。查体：右侧瞳孔2mm，左侧2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。头颅CT提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池，鞍上池不清，脑水肿明显，中线不偏。 请问： 1.按照GCS评分及临床表现，脑损伤为何种程度？ 2.目前应该如何处理？ 第二节 颅脑损伤 * 一、概述 （一）定义 颅脑损伤：头颅部，特别是脑部受到外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑外伤或头损伤，可导致意识障碍、记忆缺失及神经功能障碍。 发病率高，病情急，病情变化快，导致的功能障碍多，多发生于青壮年 * 1.外伤：交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒等 2.难产、手术产时：婴儿颅脑损伤 （二）病因与分类 * （1）.闭合性颅脑损伤：脑组织不和外界沟通 分类 （2）.开放性颅脑损伤：颅腔与外界沟通 * 意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变：呼吸深慢、心率快、血压高、中枢性发热 眼部征象：瞳孔改变 神经系统体征：偏瘫 脑疝 （三）临床表现 * 1、X线平片检查 2、CT检查 3.MRI检查 （四）辅助检查 * 1.严重程度评定： 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 盖尔维斯顿定向遗忘试验 2.认知功能评定： 注意的评定 思维的评定 3.运动功能评定 4.言语功能评定 5.行为障碍评定 6.日常生活活动能力评定 7.结局评定 二、康复评定 * 三、功能障碍 1.意识功能障碍 2.认知功能障碍 3.行为功能障碍 4.运动功能障碍 5.感觉功能障碍 6.言语功能障碍 7.其他：情绪障碍、 日常生活活动能力障碍、吞咽障碍等 * 四、康复治疗 （一）原则 1.早期介入：急性期即可介入 2.全面康复：兼顾多种障碍 3.循