131I治疗甲状腺功能亢进症要点.ppt

早发甲低 * * 发生率 国外报道为10％，国内为2％~5％，  大多在一年内恢复。 原因 与131I剂量成正相关，亦与对射线敏感  性的个体差异有关。处理 严格掌握适应证，准确计算剂量，及 时给予甲状腺激素替代治疗。 一年后发生的甲低，通常是永久性的；原因：还不十分清楚，与131I剂量大小无关，与自  身免疫功能有关，每年以2％~3%的比例递增；处理：早期发现，及时替代治疗。 * * 晚发甲减 晚发甲减 （1）并不是131I治疗所特有； （2）目前没有有效地预防措施； （3）及时诊断和补充甲状腺激素治疗能使病人维持 高质量、基本正常人的生活； （4）甲低不是一个消极后果。 * * 痊愈； 好转； 无效； 复发； 甲低。 * * （3）疗效评价的标准 * * 谢谢 2017.01 Graves’ Disease(GD)甲亢是甲亢最常见的一种类型，约占甲亢的80%，特症是毒性、弥漫性甲状腺肿。 * 美国前总统老布什患甲亢用131I治疗。 * 本教科书上推荐用96小时131I摄取率（%），比较麻烦，现常用24小时131I摄取率（%）。 * 这一公式是基于有效半衰期为5天设计的,如有效半衰期明显长于或短于5天，可将计算结果乘以(5／有效半衰期)，作为调整131I剂量的依据。 ， * 美国规定的 * * 应慎重决定131I剂量。甲低一旦发生，应给予甲状腺激素制剂及时纠正。 * * 131I治疗甲状腺功能亢进症131I-Therapy of Graves’ Disease(GD) * * 蚌医一附院 核医学科 患者胡某，女性，25岁，病史6年 。 症状：典型高代谢症群。 体征：甲状腺明显肿大（重量估计约 280克），轻度眼突，心率118 次/分，手震颤（+），Wt 46 kg 实验室检查：T3、T4增高，TSH降低。 该患者是什么病？如何治疗呢？ 病例分析 * * 目前治疗Graves甲亢主要有三种方法： * * 1、 抗甲状腺药物 2、 手术 3、 核素131I 概述 1、抗甲状腺药  疗效肯定，很少引起持久性甲低，必要时妊娠妇女也可应用； 但疗程长(2年以上)，复发率高（缓解后停药一年内复发率60%）,可出现肝功能损害、白细胞减少和过敏反应等。 * * 概 述  2、 外科手术 * * 疗效好而迅速，复发率低 并发症多 手术瘢痕 费用高 目前很少采用 3、 131I治疗 * * 疗效明确 简便安全 并发症少 费用低 甲减 * * 美国甲状腺协会（ATA）调查： 首选131I治疗者占69％ 抗甲状腺药物治疗30％ 外科治疗仅1％  3、 131I治疗 （二）适应证和禁忌证 * * ? Graves甲亢患者; 抗甲状腺药物疗效差、过敏、治疗后复发或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者。 甲亢患者伴白细胞或血小板减少 （一）适应证 * * 甲亢伴甲心者（房颤、心衰）甲亢合并桥本氏甲状腺炎者 毒性多结节性甲状腺肿和毒性自主功能性甲状腺结节非毒性多结节性甲状腺肿 * * （一）适应证 1、 妊娠或哺乳期患者；2、?严重肾功能障碍患者；3、急性心肌梗死的甲亢患者。  * * （二）禁忌证 （三） 治疗方法 (1)停用影响甲状腺摄取131I的药物和含碘食物； * * 1、病人准备 (1)测定甲状腺131I摄取率和有效半衰期。 * * 1、病人准备  (2)确定甲状腺重量（ECT显像、超声、扪诊）。  * * 2、131I治疗剂量的确定 原则：既能迅速控制甲亢，又尽可能降低 甲低的发生率。 * * 2、131I治疗剂量的确定目前最常用的计算剂量公式 131I剂量 （MBq/mci） 计划量（MBq或?ci/g）?甲状腺重（g） =_____________________________×100% 甲状腺最高（或24h）131I摄取率（%） * * 2、131I治疗剂量的确定 每克甲状腺组织的推荐131I治疗剂量为2.96~4.44MBq(80~120?ci)。注：如有效半衰