15 烂喉痧(修)要点.ppt

概述 1、定义 　　烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布等为主要特征，多发于冬春二季。 　　又名“烂喉丹痧” 、“丹痧”、“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧” 、“时喉痧” 等。 2、沿革 　　《金匮要略》：有人认为《金匮要略》所述之“阳毒”，症见“面赤斑斑如绵纹，咽喉痛，唾脓血”，与本病相似。 　　《临证指南医案·卷四·疫门》：“喉痛，丹疹，舌如 珠，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。 　　陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等 是论述本病的专著。 3、与西医学病名的关系 猩红热 病因病机 一、病因发病 （一）病因 　　温热时毒 （二）发病条件 　　　１、气候条件：冬春季节 气候偏温 　　　２、体内条件：正气亏虚，不能抗邪，或起居不慎，寒温失调，腠理疏松 病理特点 1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。 2.中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为主要病理变化， 3.感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至内闭外脱。 4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。 二、病理演变 诊断 一、诊断依据 1、本病多发生于冬春季节。 2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。 3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发病后12～24小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟及颈部，一般在24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后，发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。 二、鉴别诊断 1、白喉：白喉虽有咽喉肿痛，但有典型的白色伪膜，不易擦掉，且无丹疹外现，面颊不显红晕而是苍白。 2、麻疹：于起病后三日出现，先从发际、头面开始，然后遍布全身，最后手足心均现疹点，通常三日出齐，皮疹之间可见正常皮肤。疹点呈逐渐分布，先疏后密。皮疹出现前，可见口腔粘膜斑。一般无咽喉糜烂。 3、风疹：疹色淡红，稀疏均匀，皮肤有瘙痒感。发热等全身症状轻微，一般不伴咽喉。疹子收没较快，一般2～3日即可隐退，无脱屑。 4、药疹：无明显的卫气营血过程及杨梅舌等表现，一般无咽喉红肿糜烂。 辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1、辨病程阶段：初期，以肺卫证候或卫气同病为特征；中期，以气分证候或气营（血）两燔为特征；末期，以余毒未净，阴津大亏为特征。 2、辨病势顺逆：凡痧疹颗粒分明，颜色红活，咽喉浅表糜烂，神情清爽，随着疹子的出齐而身热渐趋正常，呼吸亦归平稳，脉浮数有力者，系正气较盛，能使时毒透达，属于顺证；若痧疹稠密重叠，颜色紫赤，或急现急隐，咽喉糜烂较深，或大片腐烂，呼吸不利，神昏谵语，体温骤然降于正常之下，脉细数无力者，则为正不胜邪，邪毒内陷，属于逆证。 （二）治则治法 　　　　　　初期－辛凉清解，透邪外出 　　　　　　　　　　　　　　肺胃热盛－清泄肺胃邪热 清泄热毒　中期－泄火解毒　阳明腑实－苦寒攻下 　　　　　　　　　　　　　　热毒陷入营血－清营凉血 　　　　　　　　　　 气营(血)两燔－清气凉营(血) 　　　　　　后期－滋阴生津为主，兼清余毒 二、常见证型诊治 （一）毒侵肺卫 【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛，甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌红，脉数。 【治法】透表泄热，清咽解毒。 【方药】清咽栀豉汤，外用玉钥匙 豆豉、薄荷、牛蒡、蝉衣、桔梗－辛凉透表，宣肺散邪 银花、连翘、山栀、竹叶－清泄邪热 犀角－凉解热毒 马勃、僵蚕、甘草－解毒利咽 芦根－清热生津止渴 关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。” 所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅， 热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的的。 即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得 汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作 为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助 热伤阴加重病情。 （二）毒壅气分 【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。 【治法】清气解毒。 【方药】余氏清心凉膈散，外用锡类散 生石膏－大清气分之热 连翘、黄芩、竹叶、山栀－清火泄热 薄荷、桔梗、甘草－轻宣上焦气机，兼利咽解毒 （三）毒燔气营(血) 【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。 【治法】清气凉血(营)，解毒救阴。 【方药】凉营清气汤，外用珠黄散或锡类散 栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏－清透气分邪热 玄参、石斛、竹叶、芦根、茅根－甘寒生津，清泄热毒 犀角、丹皮、生地、赤芍、金汁－清热解毒，凉血活血 （四）余毒伤阴