朱培谦–基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路径学习与解读.ppt

基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路径 ---学习和解读 南昌大学第二附属医院普外科 朱培谦 2013.8.14 什么是临床路径？ 指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 临床路径的核心内容 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。 什么是 基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径？ 由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性，以基本药物为核心，符合基层医疗机构特点，体现“基本、基础、基层”特色的基本诊疗计划 实施路径应该注意： 一、认识、行动要统一 二、路径表单要认真解读和科学细化 三、重视“变异”的发现和处理 四、以点带面、举一反三，推进观念的转变 一、认识、行动要统一 1、认真学习文件，统一思想和认识 2、院领导重视和支持 重视--督导，支持--集中病例 3、科主任负责，考验科主任的工作能力和领导艺术 4、成立科室临床路径实施小组，全员参与 5、联络员制度 二、路径表单要认真解读和科学细化 以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本框架，结合基层医院实际情况，在以下几个方面做了细化要求： 1、患者入院时，上级医生即要介入，并开始 术前准备； 2、所有检查项目当天完成，当天出结果； 3、重视基础疾病的处理，围手术期不中断基 础疾病的治疗 在解读和细化路径表单的时候，要注意以下问题： 针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化 保证医疗质量和病人安全是重点 缩短等待手术时间是关键 不轻言退出 三、重视“变异”的发现和处理 变异是设定的临床路经在实施过程出现了偏离。 实施临床路径时有时会产生变异，这是正常的，不可避免的。 常见的变异： 病人/家庭的变异 医院/系统的变异 医生/护士的变异 应对变异的措施包括：收集、记录、总结、分析变异，尤其要重视变异的原因，同一变异的发生率是多少。 如何处理变异呢？ 收集、记录、分析、总结、解决 1、及时发现变异： 了解科室乃至医院管理薄弱环节的窗口 了解患者病情，及时修正治疗方案 2、及时处理变异： 改进工作作风，优化科室和医院管理流程， 提高医疗质量，保证病人安全 建议这样对待变异： 发现、讨论、处理、总结---科室内解决---医院协调 应该牢记： 1、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异，那 么这个变异就是我们改进工作程序、优化管理流程 的契入点！ 2、及时发现和处理变异，是保证患者顺利走完路径的 关键！ ： 3、一个高质量的临床路径，是在不断地发现、分析、解决各种变异的过程中走完的 在解决各种变异的过程中，将使得医院 管理流程得到优化 医疗行为得到规范 医疗质量得以提高 医疗安全得以保障 四、以点带面、举一反三，推进观念的转变 以点带面： 通过实施常见疾病的路径管理取得的成熟经验，推广到其他病种的治疗 举一反三： 在其他疾病的治疗过程中，很多地方都可以感受到了临床路径的影响 观念转变： 通过2年的试点工作，部分病种要改按项目收费为按病种收费 坚持实施临床路径，我