核心规章制度落实措施.ppt

核心制度落实措施 新生儿科 建立科室三级医师查房体系 三级医师 副主任医师 二级医师 主治医师 一级医师 住院医师 成立科室抢救小组 组 长 副组长 成 员 三．成立科病案质控小组 组 长：科主任 付 组 长：护士长 病案委员：主治医师 四．新生儿科常见急危重症 新生儿重度窒息、呼吸衰竭、心力衰竭 反复呼吸暂停、反复惊厥 败血症、休克、高热低体温 新生儿呼吸窘迫综合症、重度黄疸。 各种疾病需要辅助通气。 五．疑难病 早产极低体重儿 先天遗传代谢病 消化道畸形 严重院内感染 复杂性先天性心脏病 六．建立定期培训考核制度 每季度进行核心制度培训 每月进行一次抽查制度掌握情况，在查房过程中提问。纳入员工成长中考核。 首诊负责制度落实措施 1.首诊门诊医师 正常上班时间为二线医师及行政班大夫，非正常上班时间为主班和夜班。负责门诊接诊及产科新生儿管理。并做好门诊登记。 2.首诊医师必须认真做好患者的全程诊疗工作，并认真书写病历。符合住院指征者收住入院，拒绝住院者监护人要签字。诊断不明者及时请会诊。 3.急危重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救并报告上级医师。需转院者及高度怀疑为外科疾患，复杂先天性心脏病，高直接胆红素血症等请示二线班会诊后决定是否转院。 4.首诊医师下班时，与接班医师详细交接，并做好交接记录。 考核要点 1．查看门诊登记，楣栏是否漏项，转院是否注明去向，拒绝住院监护人是否签字。 2.查看门诊病历是否包括病史、体格检查、必要的辅助检查及处理。诊断不明者是否及时请会诊。 3.抽查危重患者家属询问检查住院是否有医务人员陪同。 4.查看交接班报告首诊医师是否交接清楚，是否双方签字 三级医师查房制度落实措施 1.科室实行三级医师查房体系。2.住院医师应随时观察病情变化并及时处理，急危重患者或突然病情变化时需请主治医师、副主任医师 临时检查患者。查房最少1日2次。 3.副主任医师带领住院医师每天查房，科主任每周两次。教学查房每月一次，由副主任医师轮流组织。 考核 1..检查各级医师是否按规定时间、次数查房，查房内容是否符合要求； 2．每周参与查房时现场查看查房是否规范，人员齐全，准备充分； 3.每月每人抽查5份病历查看查房内容时间及频次。 疑难危重病例讨论制度落实措施 1.疑难危重病例讨论范畴：危重病人，入院3天不能确诊病例， 住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救病情仍不稳定者，住院期间有医疗事故争议倾向病例。 2.由主治医师提出。科主任组织。全科医师及护士长、责任护士参加。 3.科内设立疑难病例讨论本 考核评价 1. 属于讨论病历未提出讨论扣1分 2. 准备不充分，如资料或病情摘要等，发言内容缺乏详细分析扣1分 3. 记录内容记录不符合要求扣1分，没有在规定时间完成扣1分。结论性意见没有在病程记录中反映扣1分。 会诊制度落实措施 一、科间会诊 请他科会诊 1.本科需其它科室会诊常见疾病：如臂丛神经损伤 先天性髋关节脱位及神经系统先天畸形及五官科先天疾患。 2.由主管医师填写会诊单，主治医师或上级医师同意签名。由护士送至被邀科室 本科会诊医师为主治医师以上医生。 二．科内会诊 1.本科内三天未确诊、 2.较疑难或危重，需立即处理急症如反复频繁惊厥及呼吸暂停。 3.由主治医师提出 三． 急会诊 要求10分钟到位 会诊制度落实措施考核 1.主管医师要详细介绍病情，提出会诊要求，做好会诊记录。会诊医师要对病员详细查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊意见。。 2.任何个人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请的各种会诊要求。 3.主管医师做好登记和记录。 4.申请单填写符合要求 评价： 通过查看病历、会诊登记并征求被邀科室意见进行。应会诊病历未会诊扣1分。 危重患者抢救制度落实措施 1.科内制定有高危新生儿急危重症处理流程，一季度进行一次培训及演练。 2．成立有抢救小组。电话畅通，保证20分钟到位。 3、重大抢救副主任医师必须到场并统一指挥，主管医师负责与家属沟通，有争议病历和上级医师共同沟通。必要时上报医务科及院领导。 有主管医师记录，抢救结束记录完成。 4.保证预留一个抢救单位。急救设备及药品专人负责，保证完好备用。 考核要点 1.每月抽查抢救技术规范是否掌握，是否按抢救规范进行抢救。 2.重大抢救及时通知科主任和医务科。 3.与患者家属是否做到有效沟通，病危通知单是否在规定时间内完成签字。 4.抢救记录登记是否及时，医嘱内容与记录是否吻合。抢救结束记录完成 5.抢救设备及急救用品是否做到：“五定”定人员为石永丽 评价：一项做不到位扣1分。 死亡病例讨论制度落实措施 1.凡